Resumen GPC

Definición y Tamizaje

Concepto Clínico:

Enfermedad crónica, multifactorial y neuroconductual; el incremento en la grasa corporal provoca disfunción del tejido adiposo y alteraciones metabólicas, biomecánicas y psicosociales adversas.

Tamizaje Anual Obligatorio: Medir el peso y calcular el IMC de forma anual en adultos. No utilizar el IMC en mujeres embarazadas ni en periodo de lactancia.

Mecanismo Fisiopatológico

Obesidad Progresiva:

La patología subyacente se caracteriza por un desarrollo progresivo con hiperplasia adipocitaria celular.

Alteración de Fuerzas Físicas: El incremento excesivo de grasa corporal detona directamente la disfunción tisular, alterando las fuerzas físicas corporales mecánicas y sistémicas.

Clasificación por IMC

Puntos de corte normativos (kg/m²):

Peso Normal: 18.5 a < 25

Sobrepeso: ≥ 25 a < 30

Obesidad: ≥ 30

Obesidad Mórbida: > 40

Corte de Obesidad Mórbida es indicación de candidato quirúrgico directo.

Etiología Dieta y Gen

Etiología Dietética:

Resulta de un desequilibrio energético por hábitos hipercalóricos, dietas altas en grasa, alimentación excesiva y frecuencia alterada de ingesta.

Etiología Genética: Trastornos cromosómicos o genéticos con rasgos autosómicos dominantes, recesivos o ligados al cromosoma X.

Etiología Iatrogénica

Descartar fármacos asociados directamente con la ganancia ponderal:

Insulina Sulfonilureas Tiazolidinedionas Beta-bloqueadores

Otras Causas: Secundarias a secuelas de cirugía de origen hipotalámico.

Contexto Epidemiológico

Posicionamiento de la OCDE:

México es el país de la organización con mayor proporción de sobrepeso y obesidad, ocupando el 2do lugar a nivel mundial.

Prevalencia: 7 de cada 10 adultos padecen exceso de peso en el país (proyección del 39% de obesidad para el año 2030).

Clínica y Apnea del Sueño

El cuadro clínico está enteramente dominado por el desarrollo de comorbilidades. Se debe interrogar activamente la presencia de ronquido, pausas respiratorias o somnolencia diurna.

Tamizaje de Apnea Obstructiva: Es obligatorio el uso protocolizado del Cuestionario STOP.

Antropometría de Cintura

Índice de Masa Corporal (IMC):

Evaluación inicial básica (peso en kg / talla en m²). No diagnostica por sí solo la grasa corporal.

Circunferencia de Cintura: Obligatoria únicamente en pacientes con un IMC entre 25 y 35 kg/m² para evaluar riesgo CV y adiposidad visceral. Es innecesaria si el IMC > 35 kg/m².

Estratificación Cardiovascular

Riesgo Cardiovascular de Cintura:

• Alto:Mujeres 80 - 88 cm | Hombres 94 - 102 cm.

• Muy Alto:Mujeres > 88 cm | Hombres > 102 cm.

Laboratorios de Riesgo Metabólico: El escrutinio primario básico debe incluir de forma obligatoria Glucosa sérica, Triglicéridos y Colesterol HDL.

Dietoterapia Estándar

Establecer de base un déficit promedio de 500 kcal/día para lograr una pérdida constante de 0.5 kg/semana.

Aporte de Macronutrientes: El uso de planes dietéticos altos en proteínas favorece la saciedad y la termogénesis inducida por alimentos a corto plazo.

Variantes y Restricciones

›Dieta DASH: Específicamente indicada si coexiste hipertensión (baja 6.74 mmHg sistólica y 3.54 mmHg diastólica).

›Dieta Mediterránea: Indicada ante alto riesgo cardiovascular global.

Límites Calóricos: Dietas de inanición (< 200 kcal/día) proscritas. Dietas muy bajas en calorías (200 - 800 kcal/día) exclusivas para preparación prequirúrgica rápida.

Ejercicio y Conducta

Entrenamiento por Intervalos (HIIT): El ejercicio de alta intensidad por intervalos es la estrategia más eficaz descrita para reducir la grasa visceral y abdominal.

Sinergismo Mortivo: El mejor impacto en mortalidad se logra combinando ejercicio aeróbico con entrenamiento de resistencia. Terapia Conductual: Centrada en la "entrevista motivacional".

Fármaco de Primera Línea

Indicación Adjunta: IMC > 30 kg/m² o IMC > 27 kg/m² con comorbilidad tras falla a estilo de vida de 3 a 6 meses.

Orlistat: Inhibidor de lipasas pancreáticas. Dosis de 120 mg cada 8 horas.

Efectos Adversos Limitantes: Alta incidencia de esteatorrea e incontinencia fecal. Demuestra los mayores beneficios conjuntos en glucosa, lípidos y presión arterial.

Otras Opciones Farmaco

Liraglutida (Análogo GLP-1): SC dosis inicial de 0.6 mg/día con escalamiento semanal hasta tope de 3.0 mg/día. Superior si coexiste Diabetes tipo 2.

Lorcaserina: 10 mg cada 12 horas. Evaluar de forma forzosa a la semana 12 de uso clínico.

Fentermina / Topiramato

Esquema Dinámico: Iniciar con dosis bajas (3.75 mg / 23 mg) hasta un rango máximo de 15 mg / 92 mg.

Regla de Suspensión a Semana 12: Si a las 12 semanas de tratamiento no se documenta una pérdida de peso corporal > 5%, se debe suspender de forma progresiva por alto riesgo de convulsiones ante el retiro abrupto de topiramato.

Fármacos Proscritos

•Contraindicado prescribir monoterapia con Fentermina por más de 12 semanas.

•Naltrexona/Bupropión: No recomendada en México por altísima tasa de eventos adversos y abandono precoz.

•Alternativos Proscritos: No usar té verde, Garcinia, HCG, acupuntura o calcio por nula eficacia o hepatotoxicidad.

Cirugía Bariátrica

Indicaciones Absolutas de Selección Quirúrgica:

›Pacientes adultos con un IMC > 40 kg/m² de base.

›Pacientes con un IMC de 35 a 39.9 kg/m² asociados invariablemente a por lo menos una comorbilidad médica de carácter severo (ej. Diabetes Mellitus tipo 2 de difícil control).

Condición: Falla demostrada a dieta, ejercicio y fármacos.

Mortalidad y Derivación

Efecto Liposucción Paradójico: La cirugía estética de liposucción realizada aisladamente sin ejercicio complementario gatilla un incremento compensatorio deletéreo de la grasa visceral profunda.

Pronóstico por Aptitud Física: Un paciente con IMC normal pero mala condición física cardiorrespiratoria exhibe tasas de morbimortalidad CV significativamente mayores que un paciente con obesidad pero físicamente activo.

Referencia: Derivar a 2do/3er nivel ante criterios de cirugía bariátrica o escala STOP (apnea) positiva. Metas: Pérdida > 5% de peso corporal inicial a los 3-6 meses.

Perlas GPC

"Se recomienda el orlistat como medicamento de primera elección por los benefits reportados en cuanto a reducción de la presión arterial, niveles de glucosa y de lípidos."

"Se recomienda medir la circunferencia de cintura en pacientes adultos con sobrepeso y obesidad para implementar acciones que puedan prevenir el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas como Hipertensión y Diabetes."

"Los candidatos a Cirugía bariátrica deben ser adultos con un IMC > 40 kg/m2, o con un IMC de 35 a 39.9 kg/m2 con al menos una comorbilidad severa, que no han alcanzado las metas de pérdida de peso con dieta, ejercicio y farmacoterapia."

Sobrepeso y Obesidad Exógena