Resumen GPC

Definición y Tamizaje

Criterio Operativo HAS:

Presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg después de un examen repetido, tomada de forma protocolizada en el consultorio.

Tamizaje Universal: Aplicable de forma sistemática a todos los adultos ≥ 18 años para detectar HAS en cada consulta. Medición en reposo, paciente sentado y manguito a nivel precordial.

Fenotipos Clínicos

HTA Clínica Aislada (Bata Blanca):

Presión elevada en el entorno del consultorio (> 140/90 mmHg) pero lecturas normales registradas fuera de este (en domicilio < 140/90 mmHg).

Hipertensión Enmascarada: Presión normal en consultorio (< 140/90 mmHg) pero elevada en casa o monitorizaciones ambulatorias. Incrementa de manera silenciosa y letal el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.

Epidemiología y Riesgo

Prevalencia en LATAM: 39.1%

Es el factor de riesgo modificable más común para el desarrollo de enfermedad cardiovascular y muerte general.

Factores Modificables Mayores:

•Dependencia de Alcohol: Mayor asociación (OR 1.10).

•Obesidad (IMC > 30 kg/m²) y Tabaquismo activo.

•Hipercolesterolemia (> 222 mg/dL), sedentarismo e insomnio.

HAS Secundaria Común

Representa del 5% al 10% de los casos totales. Sospechar prioritariamente en adultos jóvenes o en pacientes > 65 años:

Apnea Obstructiva (SAOS): 40 - 50%

Enf. Renovascular Ateroesclerótica: 5 - 34%

Aldosteronismo Primario: 8 - 20%

HAS Secundaria: Tóxicos

Inducida por Drogas o Alcohol (2-4%):

Asociada al uso de Esteroides, AINEs, cocaína, anfetaminas, descongestivos nasales y anticonceptivos orales.

Causas Infrecuentes (< 1%):

Síndrome de Cushing, hiper/hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, feocromocitoma y ganglioma. Coartación aórtica (< 0.1%).

Ecuación y Rangos Basales

Ecuación Fisiopatológica Fundamental:
PA = Gasto Cardíaco × Resistencia Vascular Sistémica

Cifras Clínicas Iniciales:

• Óptima: < 120 / < 80 mmHg

• Normal: 120-129 / 80-84 mmHg

• Limítrofe: 130-139 / 85-89 mmHg

Estadios en Consultorio

Grados de severidad por tomas repetidas en consultorio:

Hipertensión Estadio 1: PAS 140-160 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg

Hipertensión Estadio 2: PAS 160-179 mmHg y/o PAD 100-109 mmHg

Hipertensión Estadio 3: PAS ≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg

Clasificaciones Especiales

Especial por Comorbilidad:

En presencia diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) o con daño renal concomitante established: Cifras de HAS ≥ 135/85 mmHg.

HAS Sistólica Pura: PAS ≥ 140 con PAD < 90 mmHg

HAS Diastólica Pura: PAS < 140 con PAD ≥ 90 mmHg

Cifras Ambulatorias

Criterios diagnósticos fuera del entorno del consultorio:

Monitoreo Domiciliario (MDPA): Promedio ≥ 135/85 mmHg

MAPA Periodo Diurno: ≥ 135/85 mmHg

MAPA Periodo Nocturno: > 120/75 mmHg

Cuadro y Datos Clínicos

Comportamiento Base: Generalmente asintomática hasta etapas avanzadas donde la progresión del daño endotelial es irreversible.

Signos de Sospecha Secundaria:

›Soplo abdominal auscultable en ausencia de signos generalizados de aterosclerosis (Sujeta renovascular).

›Asimetría marcada en el tamaño renal por ultrasonido (diferencia de > 1.5 cm).

Evidencia de DOB

Rigidez Arterial Avanzada: Presión de pulso ≥ 60 mmHg en pacientes mayores de 60 años, o velocidad de la onda de pulso carotídeo-femoral > 10 m/s.

•Índice Tobillo-Brazo < 0.9: Evidencia de Enfermedad Arterial Periférica.

•Fundoscopia Ocular: Retinopatía avanzada con presencia de hemorragias, exudados o papiledema.

•Daño Miocárdico Structural: Hipertrofia ventricular izquierda y Fibrilación Auricular.

Abordaje Diagnóstico

Toma en Consultorio: Requiere medición en 2 a 3 visitas diferentes. Evaluar ambos brazos en la primera consulta; una diferencia > 15 mmHg es diagnóstico de enfermedad ateromatosa y denota alto riesgo.

Estandár de Oro Definitivo: Monitoreo Ambulatorio (MAPA) de 24 horas Crucial para identificar HTA enmascarada y evaluar la HTA resistente. Alternativa: MDPA por 10 días (2 tomas diarias, excluyendo día 1).

Laboratorios Basales

Escrutinio forzoso de comorbilidades y DOB:

Panel Sérico Obligatorio: Biometría hemática, Glucosa en ayuno, Perfil de lípidos completo, Ácido úrico, Electrolitos séricos (Potasio y Sodio) y Creatinina sérica con cálculo de TFG.

Urinálisis y Gabinete: EGO con medición estricta de microalbuminuria o estimación de relación albúmina/creatinina. Electrocardiograma de 12 derivaciones y fundoscopia de ojo basales.

Manejo No Farmacológico

Control Peso (IMC < 25) - La más poderosa: Reduce 5-20 mmHg

Alimentación (DASH / Mediterránea): Reduce 8-14 mmHg

Actividad Física (Aeróbica / Isométrica): Reduce 4-9 mmHg

Restricción de Sodio (< 5 g/día sal): Reduce 2-8 mmHg

Evitar vapeadores / cigarros electrónicos. No utilizar suplementación con calcio o magnesio como terapia antihipertensiva.

Estrategia Terapéutica

Meta Universal: Presión < 130/80 mmHg en diabéticos, daño renal o riesgo cardiovascular alto.
Límite de seguridad estricto: Nunca descender a < 110/70 mmHg.

Estrategia "Single-Pill": Iniciar terapia farmacológica preferentemente con combinaciones en una sola pastilla para asegurar adherencia. Monoterapia limitada a ancianos frágiles o HAS leve de muy bajo riesgo.

Algoritmo: Pasos 1 y 2

PASO 1 (Terapia Dual Inicial):

Riesgo Metabólico (Obesidad/DM2/Snd Metabólico): Preferir IECA/BRA + Bloqueador de Canales de Calcio (BCC) (Ej. Losartán + Amlodipino). No usar tiazidas de inicio.

Sin Riesgo Metabólico: IECA/BRA + Diurético Tiazídico / Indapamida.

PASO 2 (Terapia Triple):

Combinación de: IECA o BRA + BCC + Diurético (Ej. Telmisartán + Amlodipino + Hidroclorotiazida).

Resistencia y ERC

PASO 3 (Hipertensión Resistente):

Adición farmacológica de Espironolactona al esquema triple previo. Válido exclusivamente si la TFG es > 30 mL/min.

Ajuste Crítico en ERC Grave (TFG < 30 mL/min): Se deben suspender de inmediato diuréticos tiazídicos y espironolactona; iniciar manejo hídrico con un Diurético de Asa (Furosemida).

Crisis y Referencia

Urgencia vs Emergencia (≥ 180/110 mmHg): Classified como Emergencia (Urgencia Mayor) si cursa con daño agudo a DOB: Isquemia coronaria, encefalopatía, EVC, EAP, disección aórtica, preeclampsia/eclampsia o síndrome de HELLP.

Envío a 2do/3er nivel: HTA resistente, elevación de azoados por fármacos (Cr eleva > 30% o TFG cae con IECA/BRA), sospecha secundaria o urgencias mayores (Códigos Infarto, Cerebro, Mater).

Esquema de Vigilancia

Normotensos (< 120/80): Revisión anual

Fronterizos (130-139/85-89): Revisión semestral

Fase de Titulación Farmaco: Citas cada 1-2 meses

Fase de Mantenimiento: Evaluaciones cada 3-6 meses

Incapacidades Laborales: Desde 0 días en trabajos de demanda liviana, hasta un límite máximo de 14 días en cargas pesadas con descontrol clínico severo verificado.

Estratificación de Riesgo Cardiovascular

Evaluación Obligatoria a la Cabecera del Paciente:

Herramienta clínica dictaminada para predecir el riesgo absoluto de presentar un evento adverso mayor en un lapso de 10 años. Determina de forma directa la agresividad del manejo terapéutico integral.

Calculadoras Validadas Recomendadas:

Uso normado de escalas internacionales: SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología, Framingham, PROCAM o las calculadoras nativas ACC/AHA.

Puntajes registrados ≥ 10% exigen el inicio inmediato de un esquema farmacológico dual intenso, independientemente de si cursan de forma asintomática.

Perlas GPC

"Se recomienda realizar tamizaje para hipertensión arterial en todos los adultos mayores de 18 años de edad, para detectar a tiempo hipertensión arterial, iniciar de forma oportuna el tratamiento multidisciplinario, y evitar ingresos hospitalarios por eventos cardiovasculares."

"El monitoreo de la presión arterial de forma ambulatoria (MAPA) es el método de elección para el diagnóstico de hipertensión, y la evaluación precisa del riesgo cardiovascular en adultos mayores de 18 años de edad, independientemente si la presión arterial se encuentra elevada o normal en la toma en el consultorio."

"Se recomienda el uso de combinaciones de fármacos en una sola píldora en pacientes hipertensos y con dislipidemia para alcanzar las metas de tratamiento y disminuir los eventos cardiovasculares."

Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)