Prevención y Diagnóstico de la Infección de Sitio Quirúrgico
Definición, Detección y Clasificación
Infección de sitio quirúrgico (ISQ):
Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento quirúrgico, involucrando piel y tejido profundo en el sitio de la incisión. El periodo de vigilancia se extiende hasta 1 año en el posoperatorio si se colocaron implantes o material protésico.
Sistemas de Clasificación (CDC 1992):
Clasificación de Heridas Quirúrgicas:
Epidemiología y Etiología
Epidemiología: Representan el 20% de todas las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS), siendo la complicación más común. Ocurren en el 2% al 5% de los pacientes sometidos a cirugía, prolongando la estancia intrahospitalaria de 7 a 11 días.
Etiología principal: Colonización preoperatoria por Staphylococcus aureus (meticilino sensible o meticilino resistente - SARM).
Factores de Riesgo:
Modificables: Hiperglucemia posoperatoria, hipotermia perioperatoria, tabaquismo activo, obesidad y uso de inmunosupresores.
NO Modificables (Trampas): No son factores independientes la edad avanzada, uso crónico de esteroides o radioterapia. La hipoalbuminemia NO justifica retrasar la cirugía para dar nutrición parenteral.
Anatomía y Fisiopatología
Mecanismo por hipotermia:
Disminuciones térmicas leves inducen vasoconstricción periférica e hipoxia tisular, ocasionando disfunción severa de los neutrófilos y eleva la formación de hematomas.
Mecanismo por transfusión:
El uso de hemoderivados alógenos incrementa el riesgo debido a que disminuye directamente el funcionamiento del macrófago local (inmunomodulación).
Tejido adiposo:
En el paciente obeso, la escasa vascularización del tejido celular subcutáneo reduce la oxigenación y la llegada del antibiótico profiláctico.
Manifestaciones Clínicas
El diagnóstico de sospecha exige la observación directa del sitio quirúrgico.
• Signo clásico: Presencia de descarga de material purulento a través de la incisión o de un drenaje.
• Inflamación local: Dolor, hipersensibilidad, eritema (rubor), induración, aumento de temperatura local (calor).
Síntomas sistémicos:
Fiebre > 38°C o dehiscencia espontánea de la herida.
Diagnóstico (Integral)
Clínico:
El diagnóstico es inminentemente clínico. Se confirma si el cirujano tratante decide reabrir la herida deliberadamente ante la sospecha de infección, incluso si el cultivo reporta negativo.
Laboratorios y Tamizaje:
- Cultivo del sitio: Identificación del microorganismo en líquido o tejido (útil para dirigir terapia, pero NO retrasa el manejo empírico).
- Tamizaje preoperatorio: Hisopado nasal exclusivo para detección de portadores de SARM en grupos de riesgo (ej. ortopedia o cardiotorácicas).
Tratamiento y Manejo
Manejo No Farmacológico (Prevención):
- Preparación: Suspender tabaco 30 días antes.
- Vello: No rasurar. Usar clippers eléctricos. Navajas prohibidas.
- Antisepsia: Soluciones base alcohol + clorhexidina/yodopovidona. (Contraindicadas en mucosas).
- Lavado: Clorhexidina por 3 minutos.
- Técnica: Material absorbible continuo en aponeurosis. Protectores plásticos en cirugía biliar/GI.
Profilaxis Antimicrobiana Sistémica:
Administrar exclusivamente IV entre 30 a 60 minutos antes de incidir.
• Cirugías limpias: Cefalotina o Cefuroxima dosis única.
• GI/Biliar riesgo: Cefalotina/Ceftriaxona + Metronidazol.
• Alergia Betalactámicos: Clindamicina o Vancomicina (+ aminoglucósido si requiere Gram negativos).
• Re-dosificación: Cirugía > 4 horas o sangrado > 1500 mL.
• Ajuste Obesidad: Duplicar dosis (> 80 kg) o triplicar (> 120 kg).
Metas Fisiológicas y Uso Tópico:
Glucosa: < 180 mg/dL primeras 24h y < 200 mg/dL a las 6 am (días 1-2).
Temperatura: Mínima central de 35.5°C.
Oxigenación: FiO2 > 30-35% o SatO2 > 95%.
Tópico y Descolonización:
NO usar antibióticos tópicos de rutina. Solo mupirocina nasal y baño clorhexidina en pacientes confirmados con SARM.
Complicaciones
- • Desarrollo de sepsis y formación de abscesos profundos intracavitarios.
- • Falla en la integración de implantes o anastomosis.
- • Retraso grave en la cicatrización y riesgo de evisceración.
Impacto letal:
Los pacientes con ISQ presentan de 2 a 11 veces mayor riesgo de muerte comparado con pacientes sin infección.
Seguimiento y Pronóstico
Periodicidad:
Vigilancia epidemiológica y clínica estricta de la herida durante los primeros 30 días del posoperatorio.
En caso de contar con prótesis valvulares, articulares o mallas, el seguimiento se mantiene activo durante 1 año.
Pronóstico e Impacto:
Su ocurrencia agudiza las comorbilidades y eleva drásticamente el uso de recursos hospitalarios (estancia y costos). Requiere monitoreo electrónico y retroalimentación institucional sistemática para contener brotes nosocomiales.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda mantener la glucemia en 180 mg/dl o menor dentro de las primeras 18 a 24 horas del término del tiempo anestésico; y por debajo de 200 mg/dl a las 6 am de los días 1 y 2 postoperatorios."
"Se recomienda mantener una temperatura corporal mínima de 35.5 grados centígrados, después de un evento quirúrgico."
"Para procedimientos quirúrgicos, la administración de antibióticos profilácticos debe ser entre 30 y 60 minutos antes de incidir la piel."