Tamizaje y Manejo de Lesiones Precursoras del CaCu
Tamizaje y Clasificación BETHESDA
Tamizaje Oportuno:
Búsqueda sistemática y organizada de lesiones precancerosas en mujeres asintomáticas a partir de los 25 años y hasta los 69 años.
Clasificación BETHESDA 2014 (Escamosas):
Clasificación BETHESDA (Glandulares):
Calidad de muestra: Satisfactoria o Insatisfactoria (ej. obscurecimiento parcial por sangre o inflamación).
Epidemiología y Etiología
Impacto y Etiología:
Segunda causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres > 25 años en México.
Causa principal y necesaria: Infección persistente por VPH-AR (genotipos 16 y 18).
Factores de Riesgo Críticos:
Fisiopatología y Clínica
Zona de Transformación:
Sitio de origen primordial. Ubicada en la unión escamocolumnar entre el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio escamoso del ectocérvix.
La infección persistente interfiere con el control celular, induciendo la progresión de displasia a cáncer invasor.
El enfoque de la GPC y del tamizaje primario es la mujer asintomática.
Las lesiones intraepiteliales precursoras (NIC 1, NIC 2, NIC 3) NO generan síntomas locales, dolor ni hemorragia visible.
Algoritmo Diagnóstico y Tamizaje Inicial
Imagen / Pruebas Iniciales por Edad:
Mujeres de 25 a 34 años:
El tamizaje inicial de elección es la Citología Cervical (Papanicolaou convencional o en base líquida).
Mujeres de 35 a 69 años:
El tamizaje primario de elección es la Detección biomolecular de VPH-AR sola o combinada con citología (cotesting).
Laboratorios Especiales (Biomarcadores):
La tinción inmunohistoquímica dual para p16/Ki-67 incrementa significativamente la detección de NIC 2+, particularmente en mujeres < 30 años.
Estándar de Oro (Diagnóstico Certeza):
Para establecer diagnóstico de LEIAG o invasión, la colposcopía se debe complementar obligatoriamente con la toma de biopsias dirigidas (mínimo dos) del sitio anormal.
Nota: La Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA) se reserva ÚNICAMENTE para poblaciones de alta marginalidad.
Vacunación y Tratamiento Quirúrgico (LEIAG)
Administración a los 0 y 6 meses.
Indicación Nacional:
En niñas de 9 a 13 años que no han iniciado vida sexual.
Administración a los 0, 1-2 y 6 meses.
Indicación Especial:
Mujeres ≥ 15 años, o en pacientes inmunocomprometidas o infectadas con VIH.
Elección: Procedimientos escisionales en la zona de transformación.
Superior al láser por menor morbilidad y permite preservar muestra tisular para análisis de márgenes.
Indicado específicamente cuando la lesión es endocervical o existe sospecha de Adenocarcinoma in situ (AIS).
Complicaciones y Referencia
Riesgos Quirúrgicos (LEEP / CBF):
Hemorragia perioperatoria, estenosis cervical y mayor riesgo de parto prematuro (incompetencia cervical) en embarazos subsecuentes.
Criterios de Envío 2do Nivel (Colposcopía):
• Citología inadecuada x2 consecutivas.
• Reporte de LEIAG a cualquier edad.
• ≥ 35 años con VPH-AR (+) y citología ASC-US o peor.
A 3er Nivel (Oncología): Sugestivo de invasión (Referencia urgente < 2 semanas) o límite superado de AIS.
Seguimiento, Periodicidad y Alta
Intervalos de Tamizaje (Sanas):
• Citología: Cada 3 años (si tiene 2 resultados anuales negativos previos).
• Prueba VPH-AR (≥ 35 años): Si es negativa, regresa a escrutinio hasta dentro de 5 años.
Control Post-Tratamiento (LEIAG/AIS):
Seguimiento estándar con prueba VPH-AR a los 12 meses.
Criterios de Suspensión Total del Tamizaje:
• Mujeres > 69 años con 3 citologías negativas consecutivas en los últimos 10 años.
• Antecedente de histerectomía total por patología benigna sin historia de NIC 2+.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda administrar la vacuna bivalente o tetratavalente contra el VPH en dos dosis, con un intervalo de 0 y 6 meses, a mujeres entre 9 a 13 años de edad que no hayan iniciado vida sexual."
"Se prefiere el uso de LEEP en lugar de la escisión láser a menos que la lesión sea endocervical."
"Para realizar el diagnóstico de certeza de LEIAG, la colposcopia se debe complementar con la toma de biopsias dirigidas (mínimo dos)."