Resumen GPC

Definición y Clasificación Clínica

Enterocolitis Necrosante (ECN):

• Proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer; caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal que puede conducir a peritonitis y perforación.

Escala de Bell Modificada:

Rige la estadificación clínica, radiológica y de decisión terapéutica:

• Estadio I: Sospecha.

• Estadio II: Definida.

• Estadio III: Avanzada.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Prevalencia del 9.2% (mortalidad 5.7%). En el subgrupo de RN < 1500 g, la incidencia se eleva a un 12%.

Factores Críticos:

› Principales: Prematurez y ventilación asistida. Otros: Sepsis, hipotensión, RPM.

› Asociados a intervenciones: Transfusión sin ayuno, Hb < 8 g/dL, antibióticos empíricos > 4 días, malposición de catéter umbilical en porta.

Fisiopatología

Mecanismo de Daño Subyacente:

Etiología multifactorial detonada por la combinación de una barrera intestinal inmadura, episodios de isquemia/reperfusión y la introducción de alimentación con fórmula.

Convergen en una disbiosis, promoviendo transcripción genética patológica y liberación de citocinas.

Esta respuesta inflamatoria no controlada progresa a la necrosis extensa de la pared mucosa.

Manifestaciones Clínicas por Estadio

Cuadro Clínico Inicial (Estadio I):

Intolerancia a la vía oral, distensión abdominal (> 2 cm), letargia, inestabilidad térmica, apnea y bradicardia.

Datos Cardinales de Sospecha:

Retención de residuo gástrico biliar o hemático.
Presencia de sangre rectal rojo vivo.

Síntomas Avanzados (Estadios II y III):

Progresión hacia ausencia de peristalsis, dolor abdominal franco, masa palpable (predominantemente en fosa iliaca derecha) y eritema de la pared abdominal.

Tardíamente sobreviene inestabilidad hemodinámica franca (hipotensión severa), peritonitis y choque.

Diagnóstico Integral (Clínico, Labs e Imagen)

Clínico y Laboratorios:

Clínico: Vigilancia seriada del perímetro abdominal y características del residuo gástrico.

Signos de Gravedad: Acidosis metabólica refractaria, alteración leucocitaria y trombocitopenia.

Marcadores Predictivos:

i-FABP sugiere estadios si eleva: > 0.69 ng/mL (I), > 0.76 ng/mL (II) y > 0.84 ng/mL (III).

PCR elevada persistente: Predictor de estenosis intestinal.

Imagen Radiológica (Bell):

Estudio Inicial de Elección:

Radiografía simple de abdomen. En fase aguda, realizar cada 6 h para monitorizar cambios dinámicos.

Hallazgos Definitivos (Escala Bell):

• Estadio I: Íleo leve / dilatación de asas.

• Estadio II-A: Neumatosis intestinal (aire en pared).

• Estadio II-B: Gas en la vena porta.

• Estadio III-B (Estándar para perforación): Neumoperitoneo.

Ultrasonido Abdominal:

USG Doppler:

Considerado para evaluar viabilidad en tiempo real.

Hallazgos Patológicos:

Alteraciones del flujo sanguíneo mesentérico.
Adelgazamiento parietal.
Ausencia de peristalsis.
Colecciones complejas.

Tratamiento, Prevención y Manejo Quirúrgico

Preventivo y 1ra Línea:

Prevención:

Leche materna exclusiva. Probióticos eficaces en < 32 SDG o < 1500 g. Ayuno antes, durante y después de hemoderivados.

Manejo Inicial (Estadio I-II):

Suspensión inmediata de vía oral (ayuno absoluto) e inicio empírico de antibióticos sistémicos (previa toma de cultivos). Cobertura por 7 a 10 días (14 días en II-B).

Analgesia: Protocolizada según escala COMFORTneo (morfina, fentanilo, midazolam).

Tratamiento Quirúrgico:

Indicaciones Absolutas:

Neumoperitoneo, deterioro acelerado pese a tratamiento máximo, o necrosis transmural por USG.

Drenaje Peritoneal:

De primera instancia en inestabilidad grave o en peso < 1000 g como control de daños (previendo cirugía tras compensación).

Laparotomía Exploradora:

Resección + anastomosis primaria si es focal. Si hay afección amplia/peritonitis severa: derivación intestinal (estoma).

Perlas GPC:

"Se recomienda evitar el uso de antibióticos por más de 4 días en ausencia de diagnóstico de sepsis pues incrementa el riesgo de enterocolitis y la mortalidad."

"Se recomienda no usar metronidazol ni clindamicina en estadio II ya que no modifica la progresión ni la mortalidad."

"En los casos de LESIÓN PAN-INTESTINAL colocar drenaje peritoneal y valorar reintervención quirúrgica en 24 o 48 h según estado clínico."

Complicaciones y Criterios de Referencia

Complicaciones Más Frecuentes:

• Perforación intestinal con choque séptico de instauración rápida.

• Síndrome de intestino corto secundario a pérdida extensa de superficie de absorción.

• Formación de estenosis intestinal.

Envío a Tercer Nivel:

"Debido a que la ECN es un padecimiento agudo que puede evolucionar rápidamente a la gravedad es importante que los recién nacidos con este diagnóstico sean referidos inmediatamente a un hospital donde se cuente con terapia intensiva neonatal y cirugía pediátrica."

Seguimiento y Cierre

Evaluación pre-restitución:

Riesgo de estenosis distal en segmentos remanentes. Es normativo realizar un estudio radiológico contrastado previo a intentar la restitución para corroborar permeabilidad.

Periodicidad del cierre estomal:

Una vez alcanzado adecuado crecimiento y control, el cierre de derivaciones debe planificarse de manera programada en una ventana de 6 a 8 semanas posteriores a la primera intervención.

Enterocolitis Necrosante del Recién Nacido