Resumen GPC

Intervenciones de enfermería para la prevención y atención de mujeres con trastornos hipertensivos en el embarazo

Prevención, diagnóstico y atención de Preeclampsia y Eclampsia.

Clave: IMSS-586-12 | Actualización: 2017

Definición y Clasificación Diagnóstica

Criterio Base:

• Hipertensión en el embarazo: TA ≥ 140/90 mmHg, confirmada en 2 mediciones con 15 min (o hasta 6 h) de diferencia.

› Proteinuria significativa: Recolección ≥ 300 mg/24h, relación proteína/creatinina ≥ 30 mg/mmol, o ≥ 1+ en tira reactiva.

Clasificación Clínica:

• HTA Crónica: Documentada antes de 20 SDG o persistente 12 sem posparto.

• HTA Gestacional: Elevación después de 20 SDG sin proteinuria.

• Preeclampsia (PE): TA ≥ 140/90 después de 20 SDG + Proteinuria.

• PE Severa: TA ≥ 160/110 mmHg, proteinuria > 500 mg, o daño a órgano.

• Eclampsia: Convulsiones de primera vez.

Epidemiología y Factores

Representa el 20.4% de las muertes maternas en México. Complica entre el 5% y 10% de los embarazos globales.

Factores de Riesgo:

› Maternos: Edad < 18 o > 35, nuliparidad, obesidad (IMC ≥ 35), DM pregestacional, trombofilias (SAF), intervalo intergenésico > 10 años.

› Fetales/Placentarios: Embarazo gemelar, embarazo molar, hidrops fetalis.

Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Fisiopatología:

Disfunción Endotelial:

Caracterizada por placentación anómala (hipoxia/isquemia placentaria) que desencadena disfunción del endotelio materno y una respuesta inflamatoria sistémica exagerada.

Cuadro Clásico (Vasoespasmo):

Síntomas Viscerales y Neurológicos: Cefalea severa, alteraciones visuales (fosfenos, visión borrosa), epigastralgia, náuseas, vómito y disnea.

Signos predictivos de Eclampsia: Aumento de reflejos osteotendinosos y el clonus indican hiperexcitabilidad del SNC.

Diagnóstico y Monitoreo

Clínico (Toma TA):

Reposo previo 5 min, sentada, brazo descubierto a altura del corazón. No redondear cifras.

Labs Iniciales:

Tira reactiva ≥ 1+ obliga a confirmar con orina de 24h.

Monitoreo Bioquímico (2x/semana):

Electrolitos, creatinina, ácido úrico, BH (plaquetas), ALT/AST, bilirrubinas y LDH.

Tratamiento Farmacológico, Profilaxis y Manejo Quirúrgico

Prevención y Soporte:

Preventivo (Riesgo Alto):

AAS (60-100 mg/d) por las noches, iniciado entre sem 12 y 16. Suplementación de Calcio ≥ 1 g/d.

Contraindicado para prevención:

Restricción de sal, reposo absoluto, vitaminas C/E, diuréticos.

Manejo Hospitalario:

Restricción hídrica estricta (No exceder 100 mL/h) para evitar edema agudo de pulmón. Control estricto de diuresis.

Fármacos Antihipertensivos y Eclampsia:

Metas TA:

Sistólica 140-155 mmHg y Diastólica 90-105 mmHg.

1ra Línea: Labetalol IV, Nifedipino VO o Hidralazina.

Profilaxis y Manejo de Convulsiones:

Elección Absoluta: Sulfato de Magnesio IV (Bolo 4-5 g, Mantenimiento 1-2 g/h).

Contraindicados: Diazepam, fenitoína y cóctel lítico.

Vigilancia de Magnesemia: Reflejo rotuliano presente, FR > 16 rpm y diuresis > 100 mL/h.

Resolución y Perlas GPC:

Interrupción Inmediata:

Indicada en Eclampsia, Síndrome HELLP, DPPNI, compromiso sistémico materno o sufrimiento fetal.

"Se recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso a TODAS las mujeres con PE severa.

"Los AINEs NO deben administrarse después del parto si la hipertensión es de difícil control (riesgo renal).

"En mujeres con PE no severa NO se recomienda repetir cuantificación de proteinuria.

Complicaciones y Criterios de Referencia

Complicaciones Graves:

Insuficiencia renal, deterioro hepático, Síndrome HELLP, CID, edema pulmonar, hemorragia posparto y aspiración bronquial.

Criterios de Envío a 2do/3er Nivel:

• Toda mujer con diagnóstico de Preeclampsia Severa (especialmente < 34 SDG).

• Hipertensión posparto (para descartar enfermedad renal).

• El manejo agudo debe ser liderado por Ginecología/Obstetricia o Medicina Crítica.

Seguimiento y Pronóstico

A las 6 Semanas (Puerperio):

Solicitar EGO, electrolitos, creatinina, glucosa en ayuno, perfil de lípidos y ECG.

Pronóstico a largo plazo:

Mayor riesgo cardiovascular y metabólico. Referir a control de peso (meta IMC < 25).