Resumen GPC

Intervenciones de enfermería para la atención en la mujer durante la ruptura uterina

Intervenciones preventivas, diagnóstico y manejo de emergencia.

Clave: SS-381-17 | Actualización: 2017

Definición y Clasificación

Ruptura Uterina:

• Desgarro de la porción supra vaginal del cuello, del segmento inferior o del cuerpo del útero.

› Anatomía (Miometrio): Capa muscular intermedia que se vasculariza intensamente durante el embarazo y es la que sufre la disrupción mecánica en este evento.

Clasificación Clínica:

Rotura Completa:

Lesión que afecta todo el espesor del miometrio y serosa. Hemorragia hacia cavidad peritoneal/vagina, protrusión del feto por ruptura de membranas.

Rotura Incompleta / Dehiscencia:

No afecta todo el espesor; la cubierta peritoneal permanece intacta, las membranas fetales no se rompen y el feto se mantiene dentro de la cavidad.

Epidemiología y Riesgos

La hemorragia obstétrica es la segunda causa de defunción materna en México.

Factores de Riesgo:

› Principal: Cesárea previa (especialmente en el intento de parto vaginal posterior).

› Miomectomía, plastia uterina, uso de prostaglandinas (dinoprostona o misoprostol) en úteros cicatrizales.

› Uso inadecuado de oxitócicos, multiparidad, macrosomía y maniobra de Kristeller (presión fúndica).

Manifestaciones Clínicas

Cuadro Clásico (Datos de Alarma):

No existe un signo patognomónico. El diagnóstico es clínico ante la presencia de datos de alarma intraparto:

• Dolor abdominal severo que persiste entre contracciones.

• Dolor repentino en la cicatriz previa.

• Cese de la actividad uterina previamente eficiente.

• Pérdida de la estación de la presentación (el feto "se sube" o se rechaza al tacto vaginal).

• Palpación de partes fetales directamente a través de la pared abdominal.

Datos Sistémicos y Fetales:

Maternos: Hemorragia transvaginal, hipotensión, choque y taquicardia materna.

Fetales: Registro cardiotocográfico anormal (bradicardia franca o sufrimiento fetal).

Diagnóstico

Clínico:

Identificación inmediata de signos de alarma. No se recomienda la revisión manual de la cavidad uterina de forma rutinaria tras partos normales (salvo sospecha clínica o instrumentación).

Laboratorios (Estabilización):

BH, tiempos de coagulación y gasometría arterial.

Estándar de Oro:

El diagnóstico definitivo se confirma mediante laparotomía exploradora o cesárea de emergencia. La GPC recomienda NO retrasar el manejo con estudios de imagen.

Tratamiento, Código Rojo y Manejo Quirúrgico

Estabilización Inmediata:

Activación de Código Rojo:

(Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica) en los primeros 5 minutos.

Instalación de 2 vías venosas periféricas gruesas (16 o 18G).
Asegurar vía aérea.
Prevenir hipotermia con soluciones IV a 37 °C.

Metas de Reanimación (Choque):

Hemoglobina > 8 g/dL

Plaquetas > 75 x 10⁹/L

Fibrinógeno > 1 g/L (> 100 mg/dL)

TP y TPT < 1.5 veces control

Lactato < 2.0 mEq/L

Déficit de Base HCO3 + 2 mEq/L

Diuresis > 0.7 mL/kg/h

Quirúrgico y Fármacos:

Tratamiento Quirúrgico:

Laparotomía exploradora inmediata (pase a quirófano). La complicación a menudo requiere histerectomía obstétrica.

Uterotónicos:

Carbetocina (100 µg IV) u oxitocina (10 a 40 UI).

Contraindicación: El misoprostol está contraindicado en pacientes con cesárea previa debido al riesgo comprobado de inducir la rotura uterina.

Complicaciones, Pronóstico y Seguimiento

Complicaciones y Pronóstico:

Complicaciones Graves: Hemorragia masiva, choque hipovolémico, histerectomía periparto, y muerte materna o neonatal.

Pronóstico: La evolución favorable depende directamente de la rapidez de la intervención quirúrgica y la resucitación con hemoderivados/cristaloides.

Seguimiento Post-Alta:

Seguimiento Domiciliario: Tras el alta hospitalaria por mejoría, se indica reposo relativo, cuidados de la herida quirúrgica y cita abierta al servicio de urgencias.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda evitar la maniobra de Kristeller para la extracción del producto especialmente en pacientes con cesáreas previas, para evitar la ruptura uterina."

"El diagnóstico se confirma con una cesárea de emergencia o laparotomía posparto."

"Se recomienda al personal de salud valorar y evitar una ruptura uterina a través de detectar factores de riesgo, como son: Aumento de la presión del fondo uterino durante el parto. Gestantes con cesárea anterior."