Resumen GPC

Definición y Clasificación Cervical

Conceptos Base:

• Inducción del TDP: Iniciación del parto antes de que comience de manera espontánea, con el propósito de la expulsión de la unidad fetoplacentaria.

› Parto: Fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de ≥ 22 semanas por vía vaginal (incluyendo placenta y anexos).

Puntuación de Bishop:

Evalúa dilatación, borramiento, longitud, posición y consistencia del cérvix.

Puntuación ≥ 8: Cuello maduro o "favorable" (probabilidad alta de parto espontáneo).

Puntuación ≤ 5: Define un cuello inmaduro.

Epidemiología y Riesgos

Cesáreas en México (2012): 45.2% (Muy por encima del 15% máximo recomendado por OMS).

Factores Clave:

› Indicaciones: Sx hipertensivos (75%), Diabetes (20%), RPM (5%), gestación prolongada (≥ 41 sem), oligoamnios.

› Riesgo de falla: Edad > 40, IMC > 30, > 41 sem, peso > 4000 g, cérvix desfavorable previo.

Contraindicaciones Absolutas: Cicatrices uterinas previas, placenta previa/acreta, pélvico y RCIU severo con compromiso.

Evaluación y Monitoreo

Clínico: Pilar diagnóstico previo a la inducción es la evaluación del cérvix (Bishop). Las contracciones uterinas deben evaluarse palpando el abdomen materno sin presionar.

Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF):

Parámetro fundamental de bienestar.

Normal: 120 a 160 lpm.
Bradicardia: 100 a 119 lpm.
Taquicardia: > 160 lpm.

Ambas alteraciones indican hipoxia leve.

Seguimiento, Control y Pronóstico

Monitoreo y Tiempos:

Control de la FCF:

Realizar cada 30 a 45 minutos de manera continua durante la inducción.

Control de contracciones:

Monitorear cada 30 a 60 minutos por períodos de 10 minutos.

Evolución cervical (Bishop):

Posterior a PGE2, el índice debe ser revalorado en un periodo de 6 a 24 horas.

Pronóstico de Progresión:

Satisfactoria: Parto vaginal dentro de las primeras 24 horas.

Falla de progresión: Si la falta de progreso excede las 3 horas en fase activa, se requiere realizar operación cesárea.

Tratamiento de Primera Línea y Manejo

Manejo No Farmacológico:

Medidas de Confort:

Oferta de confort, deambulación y apoyo psico-profiláctico (enseñanza de técnicas de respiración y relajación).

Contraindicados:

La evidencia no admite el uso de métodos alternativos como suplementos de hierbas, homeopatía, aceite de castor, baños calientes o enemas.

Primera Línea (Farmacológico / Mecánico):

Prostaglandinas (PGE2, misoprostol):

Para madurar el cuello uterino inmaduro y favorecer la estimulación de contracciones.

Oxitocina:

Para inducir el parto o por 2 a 4 horas en trabajos de parto con primera etapa prolongada.

Métodos mecánicos:

Tapones de laminaria o catéter con balón. Útiles para reducir el riesgo de hiperestimulación uterina.

Barrido de membranas:

Complementario; exige examen vaginal previo y descartar placenta baja.

Perlas GPC (Intervenciones):

"Instruir a la mujer embarazada sobre los datos de alarma (disminución de actividad fetal, sangrado o salida de líquido) que requieren notificación inmediata."

"Se debe vigilar la frecuencia, duración y relajación de las contracciones tras la ministración de la oxitocina."

"El personal de enfermería deberá suspender y notificar inmediatamente la presencia de complicaciones como insuficiencia útero-placentaria, datos de acidosis metabólica o depresión fetal."

Complicaciones Materno-Fetales y Referencia Médica

Complicaciones:

Hiperestimulación uterina: Asociada al uso de oxitocina y prostaglandinas a altas dosis.

Otras complicaciones graves:

Prolapso de cordón, distocia de hombros, hemorragia postparto, eclampsia y ruptura uterina (mortalidad perinatal asociada de 3% a 6%).

Criterios de Referencia (2° o 3er Nivel):