GPC

SS-803-17

ENARM Lite®

Atención de la Emergencia Obstétrica

Intervenciones de enfermería en los tres niveles de atención.

Clave: SS-803-17 | Actualización: 2017

Definición y Triage Obstétrico

Emergencias Clínicas:

• Preeclampsia: TA ≥ 140/90 mmHg y proteinuria, presentadas después de la semana 20 de gestación.
• Eclampsia: Convulsiones o estado de coma en pacientes preeclámpticas.
• Hemorragia Postparto: Pérdida de > 500 mL (parto vaginal) o > 1000 mL (cesárea) en las primeras 24 horas.
• Sepsis Puerperal: Infección del tracto genital hasta 42 días postparto.

Triage Obstétrico:

Código Rojo (Emergencia):

Alt. de conciencia, hemorragia abundante, convulsiones, TA ≥ 160/110 o ≤ 89/50 mmHg, Índice de choque > 0.8, o FC < 45 o > 125 lpm.

Código Amarillo (Urgencia):

Consciente, sangrado escaso/moderado, TA entre 140/90 y 159/109 mmHg, Índice de choque 0.7 a 0.8.

Código Verde:

Consciente, sin sangrado, signos vitales normales.

Epidemiología y Riesgos

La hemorragia ante/postparto es la primera causa de mortalidad mundial. En México, el 90% ocurre en hospitales públicos.

Factores de Riesgo:

› Preeclampsia: Edad > 35 o < 17 años, nuliparidad, múltiple, obesidad (IMC ≥ 35), HTA crónica, DM, nefropatía, SAF, lupus y periodontitis.
› Hemorragia Postparto: Atonía uterina (causa primaria más común), trauma genital, retención placentaria, alteraciones de coagulación.

Fisiopatología

Preeclampsia: El daño subyacente es la disfunción endotelial sistémica, el estrés oxidativo y un estado de inflamación y resistencia a la insulina.
Sepsis Puerperal: Bacteriemia originada por colonización de flora patógena o infecciones crónicas como la periodontitis (liberación de citocinas inflamatorias).

Manifestaciones Clínicas

Cuadros Clásicos:

Trastornos Hipertensivos Graves:

Cefalea, alteraciones visuales (fosfenos), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (datos inminentes de eclampsia), oliguria (< 500 mL/24 hrs).

Sepsis Obstétrica:

Temperatura > 38°C o < 36°C, taquicardia > 90 lpm, taquipnea > 20 rpm, PaCO2 < 32 mmHg y alteraciones leucocitarias.

Intoxicación por Sulfato de Magnesio:

Evaluación Clínica Estricta:

Se manifiesta por pérdida de los reflejos osteotendinosos (dato clínico inicial de toxicidad), depresión respiratoria y, en concentraciones > 15 mEq/L, paro cardiaco.

Diagnóstico

Clínico (Hipertensión):

Toma con manguito adecuado (longitud 1.5 veces circunferencia del brazo), paciente sentada y brazo a nivel del corazón.

Tamizaje y Estándar de Oro (PE):

Determinación de proteínas con tira reactiva en orina. Confirmación con recolección de 24 horas ≥ 300 mg/día.

Criterios de Severidad:

Proteinuria ≥ 5 g en 24h, tiras reactivas +++, creatinina > 1.2 mg/dL, plaquetas < 150,000/mm³, transaminasas al doble y DHL > 600 UI.

Tratamiento y Manejo Médico

Prevención y Soporte:

Manejo activo del 3er periodo:

Disminuye la hemorragia. Incluye uterotónicos, pinzamiento temprano, tracción controlada del cordón y masaje uterino.

Prevención Preeclampsia:

Suplementación de calcio (1 a 2 g/día) y Aspirina a dosis bajas (60 a 162 mg/día) en alto riesgo.

Soporte: Reposo absoluto en PE grave.

Farmacología de Emergencia:

Control Hipertensivo (Severidad):

1ra elección: Labetalol IV, Nifedipino VO e Hidralazina. Meta: Diastólica no menor a 80 mmHg para garantizar perfusión placentaria.

Eclampsia (Neuroprotección):

Sulfato de Magnesio (Estándar para manejo/prevención de convulsiones). Esquema Zuspan: Bolo inicial 4 a 5 g IV, luego infusión 1 g/hora. Antídoto: Gluconato de calcio.

Hemorragia Postparto:

Oxitocina (10 UI IM/IV) es primera línea. Alternativas: Ergometrina o Misoprostol (800 mcg sublingual tratamiento, 600 mcg VO profilaxis).

Complicaciones y Referencia

Complicaciones graves:

Síndrome HELLP, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar, eclampsia y choque hipovolémico.

Criterios de Referencia:

Riesgo moderado/alto para preeclampsia debe ir a segundo nivel en la 1ra consulta. Todo Código Rojo requiere activación del Código Mater y traslado a UCI.

Seguimiento, Planificación y Perlas GPC

Control Postparto y Familiar:

Control Postparto:

Cita estricta a los 7 días (buscar síntomas neurológicos, medir TA, plaquetas y creatinina). La TA debe monitorearse diariamente en la primera semana si hubo preeclampsia.

Planificación Familiar:

Sensibilización sobre espaciamiento. Se recomienda mínimo 18 a 24 meses antes de nueva gestación (énfasis tras cesárea).

Perlas GPC:

"La NOM-007 recomienda en la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15 minutos..."

"Promover tratamiento periodontal no quirúrgico antes de la semana 35, con enfoque a efectos beneficiosos sobre peso al nacer y parto a término."

"Deberá identificarse un equipo de respuesta inmediata obstétrica por turno, considerando; matutino, vespertino, nocturno, sextos, séptimos días y jornada acumulada."

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