Resumen GPC

Prevención y Detección Oportuna del Parto Prematuro

Intervenciones de enfermería en el primer y segundo nivel de atención.

Clave: SS-811-17 | Actualización: 2017

Definición y Clasificación

Conceptos Clínicos:

• Parto prematuro: Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación o menos de 259 días a partir de la FUM.

• Amenaza de parto pretérmino: Actividad uterina regular, con o sin modificaciones cervicales progresivas < 37 semanas.

› Trabajo de parto prematuro: Contracciones regulares (al menos 3 en 30 minutos) + dilatación > 2 cm + borramiento > 80%.

Clasificación por Edad Gestacional:

• Pretérmino Extremo: ≤ 28 semanas de gestación.

• Pretérmino Moderado: Entre 29 y 32 semanas de gestación.

• Pretérmino Tardío: Entre 33 y 36 semanas de gestación.

Epidemiología y Riesgos

El 12% de los embarazos terminan en parto prematuro. Se relaciona directamente con el 43% de la mortalidad neonatal.

Factores de Riesgo:

› Adolescentes: Baja escolaridad, inicio sexual < 15 años, sin pareja, antecedente de embarazo adolescente.

› Infecciones: La candidiasis vaginal asintomática representa hasta el 40% de las infecciones intrauterinas asociadas. Destaca también la enf. periodontal y la IVU.

› Físicos/Laborales: > 40 horas/semana, bipedestación > 4 horas/día, altas temperaturas.

Diagnóstico Clínico y Tamizaje

Atención Prenatal: Promover el inicio de la atención prenatal antes de las 12 semanas de gestación.

Realizar valoración obligatoria para detectar depresión y consumo de tabaco en toda mujer embarazada durante el primer contacto.

Manejo No Farmacológico y Farmacológico

Manejo No Farmacológico:

Dieta: Equilibrada, de baja glucemia. Granos enteros, frutas, frijoles y verduras.

Medidas Físicas/Laborales: Disminuir jornada (< 40 horas/semana), evitar estar de pie > 4 horas y suspender actividad física pesada.

Control Térmico: Aumentar líquidos y permanecer en áreas frescas/aire acondicionado para reducir estrés por calor.

Suplementación y Profilaxis:

Suplementación Preventiva:

Ácido fólico: 4 mg/día (preconcepción a fin 1er trimestre).
Zinc: 5 mg/día en bajos ingresos (últimos 2 trimestres).
Aceites marinos: 200 mg/día (Omega 3/6).

Profilaxis con Corticosteroides: Betametasona entre 26 y 36 semanas. Reduce mortalidad, hemorragia intraventricular y enterocolitis. (Dosis: 0.5 a 8 mg/kg/día c/12h x 4 dosis).

Complicaciones y Criterios de Referencia

Complicaciones Neonatales:

• Síndrome de dificultad respiratoria.

• Hemorragia intraventricular.

• Enterocolitis necrosante.

Sobrevivientes tienen mayor riesgo de discapacidad visual, auditiva y de aprendizaje.

Criterios de Referencia:

A Odontología: Toda mujer embarazada debe ser referida para prevención y tratamiento de enfermedad periodontal.

Al 2do Nivel de Atención: Toda paciente con factores de riesgo positivos (médicos, infecciosos, sociales o conductuales graves) en la valoración inicial.

Seguimiento y Periodicidad

Modelos Alternativos:

En pacientes con amenaza de parto prematuro, implementar modelos con visitas prenatales semanales o quincenales durante todo el embarazo.

Busca lograr mayor control y satisfacción durante la gestación.

Perlas GPC (Intervenciones de Enfermería)

"El personal de enfermería deberá monitorear el control prenatal en mujeres de estrato social medio y bajo para detectar la anemia y prevenir el bajo peso al nacer o el parto prematuro."

"Se recomienda realizar visitas prenatales semanales o quincenales durante todo el embarazo; incluyendo educación detallada sobre signos y síntomas... apoyo psicosocial y asesoramiento nutricional."

"El personal de enfermería deberá ministrar por prescripción medica, corticosteroides como profilaxis prenatal de las 26 hasta las 36 semanas de gestación."