GPC

SS-824-18

ENARM Lite®

Herida Quirúrgica Infectada Post Cesárea

Intervenciones de enfermería en los tres niveles de atención.

Clave: SS-824-18 | Actualización: 2018

Definición y Clasificación

Infección de Localización Quirúrgica (ILQ):

• Secreción purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervención quirúrgica en el curso de 30 días (un mes) posteriores a la cirugía.

Clasificación de la ILQ:

• Superficial: Afecta piel y tejido subcutáneo.
• Profunda: Afecta tejidos blandos profundos (fascia y músculo).
• De órgano/espacio: Afecta cualquier parte de la anatomía manipulada durante la intervención.

Epidemiología y Riesgos

Segunda causa de complicación durante el puerperio. Incidencia en Obstetricia y Ginecología cercana al 5%.

Factores de Riesgo:

› Endógenos: Obesidad (IMC ≥ 35 eleva el riesgo de 2 a 7 veces), diabetes, desnutrición, anemia, hipertensión, tabaquismo e inmunocompromiso.
› Exógenos (Procedimiento): Uso de grapas (asociación fuerte), cirugía de urgencia, extracción manual de placenta, hemorragia, fórceps, desgarros, falla aséptica.
› Obstétricos: RPM, trabajo de parto prolongado, exceso de tactos vaginales.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico Clínico

Cuadro Clínico Clásico:

Tétrada Clásica:

Presencia de dolor, inflamación, enrojecimiento y calor en la herida quirúrgica.

Signo Definitorio:

Presencia de secreción purulenta, absceso o celulitis difusa localizada.

Abordaje Diagnóstico Integral:

Evaluación Clínica: La GPC basa el diagnóstico puramente en la evaluación directa de la herida quirúrgica y la identificación visual o táctil de la tétrada clásica (dolor, inflamación, enrojecimiento y calor).
Escrutinio de Riesgo: Es indispensable la evaluación conjunta de los factores de riesgo endógenos y exógenos de la paciente.

Tratamiento, Prevención y Manejo Farmacológico

Prevención y Manejo Local:

Preparación Preoperatoria:

Utilizar clorhexidina, o yodopovidona (isodine) con base alcoholada para la piel.

Evitar estrictamente el uso de grapas para el cierre de la herida.
Cuidados:

Realizar curación de la herida por primera o segunda intención y manejo de drenajes si el cuadro clínico lo amerita.

Tratamiento Profiláctico (1ra Línea):

Medicamento de Primera Línea:

Administración de ampicilina o cefalosporina de 1a generación en dosis única.

Alergia a la Penicilina:

Utilizar clindamicina o eritromicina.

Momento de Administración:

La dosis profiláctica debe administrarse antes de la incisión cutánea o después del pinzamiento del cordón.

Perlas GPC:

"El personal de enfermería deberá valorar e identificar los siguientes síntomas para el diagnóstico: Dolor, Inflamación, Enrojecimiento, Calor de herida quirúrgica."

"El personal de enfermería deberá realizar la administración profiláctica de antibióticos... antes de la incisión cutánea o después del pinzamiento del cordón."

"El personal de enfermería deberá valorar datos de infección en pacientes con herida donde se utilizaron grapas ya que esta se asocia con un mayor riesgo de infección."

Complicaciones, Seguimiento y Pronóstico

Complicaciones Graves:

De no identificarse y tratarse a tiempo, la evolución es desfavorable e incrementa el riesgo de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y de muerte.

Alta y Autocuidado:

Criterios de Alta:

A las pacientes con evolución favorable se les debe otorgar el alta con orientación detallada de autocuidado y signos de alarma.

Medidas de orientación:
  • Lavado de manos e higiene corporal.
  • Administración correcta de medicamentos prescritos.
  • Vigilancia directa de las características de la herida.
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