Control Prenatal Centrado en la Paciente
Definición y Clasificación Gestacional
Control Prenatal:
Visitas a la institución de salud para vigilar la evolución del embarazo, detectar riesgos, prevenir complicaciones y preparar para el parto.
Clasificación por Semanas:
Riesgo de Parto Pretérmino:
Sistema de Papiernik-Berhauer (modificado por Gonik-Creasy). Puntaje > 10 clasifica como alto riesgo.
Alto Riesgo para Diabetes Gestacional:
Epidemiología y Factores de Riesgo
Epidemiología en México:
El VIH representa el 13.37% del total de casos en mujeres en edad fértil (15-44 años).
Mortalidad perinatal histórica: 14.9 por cada 1000 nacimientos.
Riesgos Específicos:
Antecedente pretérmino, gestación múltiple, cérvix < 25 mm, polihidramnios, tabaquismo (> 10/día), y enfermedad periodontal (aumenta riesgo 1.6x).
Depresión/ansiedad gestacional, estrés y falta de apoyo social (pareja).
Fisiopatología y Signos de Alarma
Cambios Fisiológicos:
• Urinario: 90% desarrollan dilatación del sistema colector por estasis.
• Fármacos: Semivida de cafeína aumenta 1.5-3.5x. (Hígado fetal inmaduro = Riesgo bajo peso).
• Bucal: Ambiente ácido facilita caries y granulomas (épulis).
• Cefalea intensa, acúfenos, fosfenos.
• Ausencia de mov fetales > 2 hrs (después sem 28).
• Aumento de peso > 2 kg/sem, palidez o edema facial/manos.
• Pérdida de líquido, sangrado o contracciones regulares < 37 sem.
• Cardiopatía: Síncope, disnea paroxística, hemoptisis o soplos nuevos.
Diagnóstico Clínico y Laboratorial (1er Trimestre)
Clínico y Monitoreo:
• Regla Naegele (FPP): FUM + 7 días - 3 meses + 1 año.
• Altura Uterina: Tamizaje inicial RCIU (Discordante en obesidad/miomas).
• Monitoreo Fetal: Normal = 10 movimientos en 2 hrs. FCF normal: 120 a 160 lpm.
BH, Grupo/Rh, Coombs indirecto, Glucosa ayuno, Creatinina, Ácido úrico, VDRL, VIH y serología viral.
Anemia: Hb < 11 g/dL.
EGO y Urocultivo para bacteriuria asintomática.
Tira reactiva NO sirve para tamizaje de infección, solo para proteinuria (1+ requiere recolectar 24h).
Tamizaje Diabetes Gestacional:
Imagen y Ultrasonido
• Edad Gestacional (Oro): LCC por USG (hasta 13.6 sem). Si > 84 mm, usar diámetros biparietales.
• Anatomía Fetal: USG estructural entre 18 y 22 semanas (incluye corazón).
• Riesgo Preeclampsia: Doppler de arterias uterinas entre 11 y 13.6 semanas.
• Anemia Fetal: VSM de arteria cerebral media. Riesgo severo > 1.5 MoM.
• Riesgo Pretérmino: Longitud cervical < 15 mm (13-15 sem) o < 25 mm (20-24 sem).
Manejo Farmacológico y Prevención
• Dieta: Nunca inferior a 1500 kcal/día. Agua 3.1 L/día. Limitar cafeína < 182 mg/día.
• Ácido Fólico: Profilaxis universal 400 µg/día. Dosis alta de 5 mg/día si hay mutaciones, antecedente de defectos de tubo neural, DM1/2, obesidad o anticonvulsivantes.
• Prevención Preeclampsia: Calcio 1-2 g/día (si ingesta < 600mg). AAS 80-150 mg/día nocturno antes de semana 16.
Sentada con elevación de cadera derecha 10-12 cm o lateral izquierda 5-15° (evita hipotensión supina).
• Profilaxis Anti-D: Rh (-) no sensibilizada (Coombs neg), 300 µg IM a la semana 28 y en las primeras 72 hrs postparto.
• Antihipertensivos: Metildopa, Nifedipino, Labetalol o Hidralazina. IECA/ARA II proscritos (Fetotoxicidad).
• Vacunación: Tdpa posterior a la semana 20.
Cerclaje cervical indicado en embarazo único si la longitud cervical es < 15 mm a las 13-15 semanas.
Criterios de Envío y Prueba Sin Estrés (PSS)
Envío 2do/3er Nivel (1er Trimestre):
Comorbilidades severas, emb gemelar monocorial (3er nivel), amenaza de aborto, VDRL/VIH (+), pérdida repetida o Coombs (+) 1:16.
Envío 2do/3er Nivel (2do/3er Trimestre):
Sangrado, amenaza pretérmino, alteración en CTGO, proteinuria, malformación, oligo/polihidramnios y antecedente ≥ 3 cesáreas.
Prueba Sin Estrés (PSS):
Iniciar entre 32-34 semanas en alto riesgo.
Trazo Reactivo: Basal 110-160 lpm, variabilidad moderada, ≥ 2 aceleraciones (≥ 15 lpm x 15 seg) en < 40 min.
Corticosteroides suprimen variabilidad transitoriamente.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal o antes de las 13 semanas para detección temprana de mujeres con DM tipo 2."
"La dosis de 5 mg de acido fólico disminuye el riesgo un 69% en la persona embarazada con antecedente de hijas(os) con defecto de tubo neural."
"En la persona embarazada Rh negativo no sensibilizada, debe ofrecerse profilaxis con inmunoglobulina anti D."