Atención Amigable del Trabajo de Parto
Definiciones y Fases Clínicas
Fases del Trabajo de Parto:
Contracciones uterinas dolorosas con modificaciones cervicales. Dilatación < 5 cm.
Actividad uterina regular y dolorosa. Inicia a partir de ≥ 5 cm de dilatación y culmina con dilatación completa.
Tiempos Fisiológicos:
• Embarazo Término: 37.0 a 41.6 semanas (FUM o USG).
• Embarazo Prolongado: > 42 semanas o > 294 días.
• Puerperio Normal: Periodo de 6 semanas o 42 días post-alumbramiento.
Clasificación de Desgarros Perineales:
3A: Lesión < 50% del esfínter externo.
3B: Lesión > 50% del esfínter externo.
3C: Involucra el esfínter anal interno.
Morbimortalidad y Contracciones
Etiología de Morbilidad (Bajo Riesgo):
Altamente asociada a la cascada de intervenciones médicas innecesarias y rutinarias impuestas durante la atención institucional (medicalización del parto).
Clínica de Contracciones:
Intensidad 10-15 mmHg, duración < 1 min, frecuencia baja (1/hr post sem 30). Endurecimiento uterino indoloro.
Regulares y dolorosas que generan borramiento y dilatación cervical evidentes.
Criterios de Admisión y Alarma
Diagnóstico de Ingreso:
Requiere confirmar el inicio de la fase activa (≥ 5 cm de dilatación).
• Si dilatación es ≤ 4 cm: Egreso a domicilio con datos de alarma.
• Evaluar progreso mediante tacto vaginal cada 4 horas.
NO usar criterio estricto de 1 cm/hora para diagnosticar detención.
Pérdida transvaginal de sangre o líquido, disminución de movimientos fetales y sintomatología de vasoespasmo.
Vigilancia Fetal (Estándar de Oro) y Prácticas a Evitar
Tamizaje de Elección (Bajo Riesgo):
Auscultación intermitente con Doppler o estetoscopio de Pinard. Durante 1 minuto e inmediatamente después de la contracción.
Auscultar cada 15 a 30 minutos.
Auscultar cada 5 minutos.
Manejo No Farmacológico, Proscripciones y Atención Neonatal
• Permitir ingesta de líquidos claros y libre movilidad.
• Expulsivo: Permitir pujo espontáneo (no dirigirlo).
• Analgesia epidural: El pujo debe retrasarse 1 a 2 horas.
NO realizar de rutina: Rasurado, enemas, amniotomía, canalización IV, oxitocina ni antiespasmódicos.
Maniobra de Kristeller: PROSCRITA (alto riesgo de desgarros cervicales).
• Analgesia: Aplicar epidural cuando la paciente lo solicite (incluso en fase latente).
• Manejo Activo del 3er Periodo: Oxitocina 10 UI (IM o IV) acompañado de tracción controlada del cordón.
La episiotomía rutinaria NO está recomendada.
Solo selectiva: Periné corto, presentación de cara/compuesta, distocia de hombros o parto instrumentado. Preferir siempre mediolateral.
Complicaciones
Hemorragia Posparto (≥ 500 mL):
Su incidencia se reduce drásticamente aplicando profilaxis con el manejo activo del 3er periodo.
Endometritis y Morbilidad:
Se asocia a la revisión manual de la cavidad uterina (NO realizar de forma rutinaria). Tampoco está justificado el uso sistemático de antibióticos profilácticos post-evento.
Puerperio Inmediato y Pronóstico
Evaluación Puerperal:
Medir rutinariamente: sangrado, tono/altura de fondo uterino, signos vitales y uresis.
Vigilancia intensiva la 1ra hora y extender el monitoreo durante las 24 horas iniciales.
Pronóstico de Lactancia:
Las intervenciones NO intervencionistas del puerperio, en particular el contacto piel con piel temprano y continuo, son el factor pronóstico más fuerte para sostener la lactancia exclusiva al alta y durante los primeros 6 meses.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal, ya sea con Pinard o con monitor fetal Doppler, para establecer el bienestar fetal en el momento del ingreso a sala de labor."
"Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina (IV o IM), como uterotónico de elección para el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto."
"Se recomienda realizar pinzamiento del cordón umbilical por lo menos durante 60 segundos después del nacimiento en recién nacidos de término o pretérmino que no requieran ventilación positiva."