Rehabilitación del Dolor Lumbar Inespecífico en Adultos
Definición y Clasificación
Dolor Lumbar:
Sensaciones dolorosas o no confortables, localizadas por debajo del margen costal (12ª costilla) y por arriba del límite superior de la región glútea (unión lumbosacra), que pueden irradiarse hacia uno o ambos miembros pélvicos.
Dolor Lumbar Inespecífico:
Cuadro clínico en el que las pruebas clínicas no atribuyen de manera confiable una causa pato-anatómica definida al síntoma cardinal.
Temporalidad y Etiología:
Clasificación Etiológica Global:
- • Asociado a etiología neurológica/radicular (5%).
- • Asociado a una enfermedad específica (1% a 2%).
- • No específico (> 90% de los casos).
Epidemiología Clínica
Impacto Global:
Es la causa más común de años de vida ajustados por discapacidad en el mundo.
Prevalencia a lo largo de la vida del 80% con una prevalencia clínica asociada a discapacidad directa del 11%.
Impacto en México:
Responsable de entre el 10% y 15% de los dictámenes de invalidez institucionales.
Principal patología crónica que condiciona el retiro y la jubilación prematura.
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Estricto:
Dolor focalizado en la región lumbar baja, con ausencia de déficit neurológico o datos sistémicos de daño orgánico.
Banderas Amarillas (Cronicidad):
Actitudes catastróficas, evitación severa del movimiento por temor a re-lesión, pasividad, angustia e incertidumbre.
Banderas Azules (Laboral):
Factores subjetivos ocupacionales: insatisfacción laboral, percepción de altas demandas físicas, estrés y pobre comunicación o conflicto con superiores.
Diagnóstico Integral y Escalas
Abordaje Clínico:
El diagnóstico es fundamentalmente de exclusión.
Descartar Banderas Rojas:
Riesgo de espondiloartropatías, fracturas, patología discal severa, neoplasias o compromiso neurológico.
Escalas Validadas:
• EVA: Intensidad sintomática (0-10 cm).
• Roland-Morris: Cuestionario específico para evaluar la repercusión funcional y discapacidad.
Imagenología:
NO se recomiendan estudios radiológicos de rutina para la primera línea de evaluación en lumbalgia inespecífica en ausencia de signos de alarma.
Tratamiento, Rehabilitación y Farmacología
Rehabilitación Activa:
Reposo:
Contraindicado de forma estricta. Mantener, restaurar y aumentar la actividad física temprana a tolerancia.
Ejercicio Terapéutico (Principal):
Para prevenir recaída y discapacidad. Destacan: estabilización lumbar (CORE), método McKenzie, propioceptivos o acuáticos.
Mantenimiento: Yoga y Pilates.
Medios Físicos y Ergonomía:
Medios Físicos (Pasivos):
TENS, corrientes interferenciales o compresas húmedo-calientes. Auxiliares, exclusivamente para analgesia aguda PREVIA a las sesiones de ejercicio activo.
Higiene de Columna:
Intervención educativa en ergonomía laboral y doméstica.
Órtesis:
No se recomienda el uso de soportes o fajas lumbares para prevenir episodios.
Terapia Farmacológica:
Primera Línea:
AINEs (clásicos o COX-2). Demostraron el mayor perfil de eficacia.
Paracetamol: Desaconsejado rutinariamente (falta de eficacia superior a placebo).
Relajantes Musculares: Restringidos SOLO como adyuvantes si se documenta objetivamente espasmo a la palpación.
Opioides: Tramadol como alternativa ante falla analgésica o intolerancia GI severa.
Contraindicados:
Gabapentina, pregabalina y corticosteroides sistémicos no tienen utilidad si no hay componente radicular claro.
Complicaciones y Referencia
Complicaciones:
Ausentismo laboral prolongado, cronicidad conductual y discapacidad física por desacondicionamiento neuromuscular.
Criterios de Envío:
A Rehab Especializada / Psicología:
- Presencia documentada de Banderas Amarillas o Azules al triaje.
- Tránsito hacia temporalidad crónica (> 12 semanas) refractaria a 1er nivel.
Seguimiento, Expectativas y Pronóstico
Retorno Laboral:
La valoración pronóstica para el retorno laboral exitoso depende íntegramente de la vigilancia de las Banderas Azules del paciente.
Predictores de Cronicidad:
Las expectativas mentales negativas sobre la recuperación funcional pronostican el doble de riesgo matemático de sufrir ausencia laboral superior a 12 semanas en comparación con pacientes sin dichos miedos.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda el uso de AINEs como primera opción de tratamiento farmacológico en pacientes adultos con dolor lumbar inespecífico."
"No se recomienda el reposo en cama en pacientes con dolor lumbar inespecífico."
"El uso de relajantes musculares solo debe ser considerado en pacientes que en la exploración física se identifique espasmo muscular."