Resumen GPC

Rehabilitación Integral Post-Evento Vascular Cerebral

GPC-DIF-331-21 | Actualización: 2021

Definición y Escalas Funcionales

EVC (Definición):

Desarrollo repentino de signos de alteración de la función cerebral, focales o globales, con síntomas que duran > 24 horas o conducen a la muerte, de origen vascular.

Predictor Principal (FIM):

La Medida de Independencia Funcional (FIM) es el predictor clave de alta a domicilio; puntajes altos al ingreso correlacionan con menor estancia hospitalaria.

Evaluación Estandarizada:

Escala de Ashworth: Tono y espasticidad. (Grado 1+ = aumento discreto).

Fugl-Meyer (FMA) / STREAM / MAS: Comportamiento motor y progresión.

Mini Mental / Test del Reloj: Tamizaje oportuno de deterioro cognitivo.

Epidemiología y Pronóstico

Presentación Clínica:

80%

ISQUÉMICO

20%

HEMORRÁGICO

Predictores de Mal Pronóstico:

Incontinencia urinaria y deterioro cognitivo.

Severidad clínica y mal funcionamiento previo.

Vivir solo.

Fisiopatología Musculoesquelética

Subluxación Glenohumeral:

Entidad que desencadena el dolor de hombro hemipléjico. Se instaura en la etapa flácida por gravedad sumada a la falla de restricciones pasivas estabilizadoras.

Manifestaciones Clínicas

Hemiparesia grave / Afasia.

Espasticidad distal (Pie Equino).

Disfunción de deglución (Disfagia).

Fatiga subjetiva: Síntoma cardinal agudo que predice limitación en AVD a los 18 meses.

Delirium agudo: Presente en 10%-48% de hospitalizados; mayor dependencia al egreso.

Diagnóstico Integral

Evaluación Postural:

Aplicar sistemáticamente las escalas SBS o FIST antes de iniciar bipedestación.

Riesgo Neurológico-Afectivo:

Aplicar Escala de Ansiedad y Depresión o Montgomery-Asberg.

Manejo No Farmacológico y Terapia de Primera Línea

Rehabilitación Motora:

Control de tronco y equilibrio en sedestación obligatorio antes de caminar.

Hombro: Vendaje Neuromuscular (VNM) en las primeras 3 semanas.

Disfagia: Ejercicios de Shaker o mentón contra resistencia.

Miembro Superior:

Terapia de Espejo: Acompañada de tareas bimanuales.

Electroestimulación: Estimulación eléctrica funcional cuando sea posible.

Tratamiento Farmacológico:

Toxina Botulínica (BoNT-A): Infiltración dentro de los primeros 3 meses de espasticidad (ej. complejo gastrocnemio/sóleo).

Cerebrolysin IV: Auxiliar temprano (24-72h post-evento) por 21 días. Mejora función global y lenguaje en afasia.

Complicaciones Graves

Impacto del Delirium:

OR Mortalidad Intra: 4.71

Riesgo Muerte (12m): 4.91 veces

Referencia a Psiquiatría:

Derivación urgente ante: alteración del alerta, sospecha de deterioro cognitivo, depresión (incluso cuidadores) o apatía.

Reincorporación y Seguimiento

Integración Laboral:

Varones: Mejor tasa en perfiles profesionales o corporativos.

Mujeres: Independencia funcional al egreso es el único predictor.

Riesgos a Largo Plazo (>50a):

Elevada deserción laboral a los 5 años por recurrencia, fracturas y secuelas psiquiátricas.

Considerar telerehabilitación en aislamiento geográfico.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda establecer protocolos de detección temprana de delirium dentro del primer año después de EVC para disminuir mortalidad."

"Las intervenciones iniciales deben enfocarse en mejorar el control de tronco y equilibrio en sedestación antes de bipedestación."

"Programa de ejercicio intensivo: 30 min/día, 5 días/semana por 4 semanas en ambos miembros superiores para promover recuperación."