Resumen GPC

Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Prematuro

Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría.

Clave: GPC-IMSS-137-21 | Actualización: 2021

Definición y Clasificación Radiológica

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR):

• Causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro por deficiencia de surfactante.

Clasificación Radiológica del SDR:

E-I (Leve): Imagen retículo-granular muy fina, broncograma aéreo discreto que no sobrepasa la silueta cardiaca.

E-II (Mod): Imagen reticulogranular en todo el campo, broncograma aéreo muy visible que sobrepasa la silueta cardiaca.

E-III (Grav): Infiltrado difuso y confluente, transparencia pulmonar disminuida pero se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

E-IV (Muy Grav): Opacidad torácica total (imagen en vidrio esmerilado o pulmón blanco), no se distingue silueta cardiaca ni diafragma.

Epidemiología y Riesgos

Incidencia: Se presenta en el 90% de los recién nacidos con edad gestacional < 28 SDG.

Factores Clave:

› De Riesgo: Prematurez (factor principal), asfixia perinatal, sexo masculino, segundo gemelo, hijo de madre diabética, nacimiento por cesárea sin trabajo de parto.

› Protectores: Sexo femenino, uso de esteroides prenatales a la madre.

Fisiopatología

Mecanismo de Daño:

Déficit de surfactante: En los neumocitos tipo II (cuya función normal es reducir tensión superficial vía dipalmitoilfosfatidilcolina y proteínas SP-B/SP-C) condiciona el colapso alveolar espiratorio.

• Disminución de capacidad funcional residual y distensibilidad.

• Alteraciones de ventilación-perfusión con hipoxemia y retención de $CO_2$.

• La hipoxia genera acidosis mixta $\rightarrow$ aumenta resistencia vascular pulmonar $\rightarrow$ perpetúa cortocircuito de derecha a izquierda (foramen oval y conducto arterioso).

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico Clínico

Cuadro Clásico e Inicial:

Dificultad respiratoria que se presenta desde los primeros minutos de vida y progresa en las siguientes 24 a 48 horas.

Signos:

Taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal, retracción xifoidea e intercostal (Silverman-Anderson elevado), cianosis y episodios de apnea.

Diagnóstico Clínico e Indicación:

Clínico:

Integrado por la presencia de dificultad respiratoria y requerimiento de oxígeno en un paciente con antecedentes de prematurez.

No se debe retrasar el tratamiento inicial en espera de gabinete.

Gabinete, Manejo Inicial y Terapia Farmacológica

Laboratorios e Imagen:

Gasometría (arterial o capilar):

Hallazgos clásicos de fracaso respiratorio: acidosis respiratoria o mixta, hipercapnia ($PaCO_2 > 60~mmHg$) e hipoxemia.

Rx Anteroposterior de Tórax:

Estudio inicial de elección. Muestra patrón de infiltrado reticulogranular fino bilateral (vidrio esmerilado) con reducción de volumen pulmonar y broncograma aéreo.

Ultrasonido Pulmonar:

Múltiples líneas B coalescentes ("pulmón blanco"), consolidaciones y ausencia/interrupción de línea pleural.

Manejo Sala de Partos y Soporte:

Control Térmico (< 28 SDG):

Colocar en bolsa de polietileno bajo cuna radiante sin secar previamente. Temperatura de sala $25-26^\circ C$.

Oxigenación Temprana:

Iniciar con $FiO_2~30%$ si es $\le 28~SDG$; con $21-30%$ si es de $28$ a $35~SDG$; y al $21%$ si es $\ge 35~SDG$.

Soporte Ventilatorio Inicial: Iniciar CPAP nasal temprano (primeros 15 min) con presión inicial de $6~cm~H_2O$.

Fármacos y Metas:

Surfactante Exógeno (Elección):

Poractant alfa (porcino). Dosis inicial de $200~mg/kg$ ($2.5~mL/kg$).

Técnica: LISA con catéter (si mantiene resp. espontánea en CPAP) o InSurE.

Cafeína:

Adyuvante para estimular el centro respiratorio. Carga $20~mg/kg/dosis$.

Corticoides Postnatales:

Dexametasona ($0.5~mg/kg/dia$) únicamente en neonatos $> 7~días$ en VM.

Metas SpO2: 5 min de vida: $80-85%$. Mantenimiento: $90-94%$.

Complicaciones

Displasia Broncopulmonar (DBP): Riesgo principal derivado del uso de volúmenes altos y toxicidad por oxígeno a largo plazo.

Otras complicaciones severas:

Neumotórax (fugas de aire por barotrauma).
Hemorragia intraventricular (HIV).
Hemorragia pulmonar.
Persistencia del conducto arterioso (PCA).

Seguimiento y Pronóstico

Progresión y Mortalidad:

› Progresión Natural: En SDR leve, la recuperación espontánea se presenta generalmente entre las 48 y 72 horas de vida si el paciente es mantenido en condiciones óptimas.

Riesgo / Mortalidad: Combinación inicial de FC < 100 lpm y SpO2 < 80% en los primeros 5 minutos se asocia altamente con mayor riesgo de muerte y hemorragia intracraneal.

Criterio de Falla al CPAP:

El requerimiento temprano de FiO2 ≥ 30% o Presión ≥ 8 cm H2O predice el fracaso del método no invasivo.

Es el indicador absoluto para terapia de rescate con surfactante exógeno.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Primera opción 200 mg/kg/dosis Poractant alfa (2.5 ml/Kg)."

"La administración de una segunda y tercera dosis de surfactante debe guiarse por la recomendación de dosis acumulativa máxima de 400 mg/kg."

"Criterios para el retiro de la Ventilación Mecánica en el RNP que se recuperó de SDR: PMVA < 7 cm H2O, FiO2 < 30%, Mantener PEEP en 6 cm H2O."