Fracturas de Antebrazo: Diáfisis de Cúbito y Radio
Definición y Epónimos Clásicos
Epónimos de Alta Rentabilidad:
Fractura de Galeazzi:
Fractura de la diáfisis radial con luxación de la articulación radiocubital distal.
Fractura de Monteggia:
Fractura de la diáfisis cubital asociada a luxación de la cabeza del radio.
Clasificación Gustilo y Anderson (Expuestas):
Epidemiología y Etiología
Factores de Riesgo:
Edad avanzada, osteoporosis, mala nutrición, alteraciones óseas congénitas y reducción de la masa muscular.
Dato de Alarma: Se debe investigar intencionadamente la sospecha de violencia intrafamiliar (lesiones de defensa).
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico:
Dolor, deformidad, movilidad anormal, equimosis e incapacidad funcional con crepitación ósea.
Síndrome Compartimental:
Sospechar invariablemente ante piel lisa brillante y alteraciones neurológicas.
Signo pivote: Dolor al estiramiento pasivo de los dedos.
Diagnóstico (Integral)
Clínico (ATLS):
Valoración neurológica minuciosa (nervios radial, mediano y ulnar) y estado vascular.
Pacientes obnubilados: Si no cooperan, se debe medir instrumentalmente la presión compartimental.
Imagenología:
Inicial: Radiografía simple AP y Lateral. Es obligatorio incluir el codo y la muñeca para descartar luxaciones epónimas asociadas.
Especializados: TC para valorar luxaciones distales leves. Angiografía exclusiva para sospecha vascular directa.
Tratamiento de Urgencias y Definitivo
Manejo en Urgencias (Reglas):
Control de Hemorragia:
Uso exclusivo de apósitos compresivos estériles. Torniquete ESTRICTAMENTE contraindicado.
Herida Contaminada:
Irrigación exclusiva con solución fisiológica. Uso de antisépticos CONTRAINDICADO.
Efectuar maniobras gentiles para reducir luxaciones y colocar férula.
Conservador vs Quirúrgico:
Tratamiento Conservador:
Cerradas, simples y SIN luxación articular. En adultos aplica para fractura de cúbito con angulación < 10°.
Tratamiento Quirúrgico (Oro):
La reducción abierta y fijación interna (Placas) es la elección en pacientes con madurez ósea y fractura diafisaria de radio y cúbito.
Casos Especiales / Salvamento:
Enclavado Centromedular:
Se reserva para: fracturas segmentarias, fallas de placa previa, múltiples, patológicas o conminutas severas no susceptibles a placa.
Síndrome Compartimental:
Fasciotomía inmediata.
Complicaciones
Eventos Adversos Graves:
Referencia y Rehabilitación
Criterios de Referencia:
En agudo: Traslado inmediato a centro hospitalario con urgencias de traumatología.
Posquirúrgico: Al alta, envío temprano a Medicina Física y Rehabilitación.
Rehabilitación Intrahospitalaria:
Inicio temprano. Movilización pasiva de segmentos afectados y activa de los NO afectados.
Seguimiento: Vigilancia evolutiva por Ortopedia hasta dictaminar el alta médica.
Perlas GPC (Urgencias y Rehab)
"En caso de hemorragia se deberán colocar apósitos compresivos estériles [...] Contraindicado el uso de torniquete".
"Si la herida está contaminada se lavará con solución fisiológica (contraindicado el uso de antisépticos)".
"Después del tratamiento quirúrgico de una fractura de antebrazo el paciente deberá iniciar la rehabilitación desde su estancia hospitalaria."