Lesiones Ligamentarias Traumáticas en Rodilla
Definición y Clasificación de Severidad
Definiciones Clave:
Esguince: Torcedura o distensión violenta que puede acompañarse de ruptura de ligamento o fibras musculares.
Hemartrosis: Sangre intraarticular secundaria a lesión de estructuras vasculares intracapsulares.
Escala AMA (Estrés Varo/Valgo a 0°):
Evalúa la apertura articular con la rodilla en extensión completa:
Fisiopatología y Clínica
Daño y Cronicidad (LCA):
Tras disrupción, las alteraciones en el líquido sinovial limitan la cicatrización natural del LCA, haciéndolo inviable para reparación biológica autónoma.
Signo Patognomónico:
La Hemartrosis a Tensión orienta a daño intraarticular. El 70% de derrames hemorrágicos agudos obedecen a un daño del LCA.
Diagnóstico Clínico (Pruebas Manuales Articulares)
Inestabilidad Anterior (LCA):
Maniobra de Lachman:
Prueba de mayor rendimiento para inestabilidad anterior (Sensibilidad 80-99%).
Pivot Shift:
Maniobra específica para confirmar inestabilidad rotatoria anterior (> 98% especificidad).
Inestabilidad Posterior / Lateral:
Cajón Posterior (LCP):
Prueba fidedigna para documentar ruptura de LCP (98% especificidad).
Prueba de Dial:
Confirma afección de la esquina posterolateral si hay aumento asimétrico de 10-15° en rotación externa tibial.
Maniobras de Estrés (Varo/Valgo):
Imagenología
Radiografías Simples:
Obligadas en urgencias. Identifican la Fractura de Segond (avulsión patognomónica del margen tibial anterolateral).
Ultrasonido:
No solicitar para escrutinio de cruzados (escasa penetración). Reservado para colaterales o meniscos.
Estándar de Oro:
RMN confirmatoria (97% S para LCA, 94-100% S para LCP).
Tratamiento y Manejo (Qx vs Conservador)
Ligamento Cruzado Anterior (LCA):
Requiere invariablemente intervención quirúrgica con sustitución protésica (plastía) por nula consolidación autónoma.
Tipos de Injerto:
• Autoinjerto Hueso-Tendón-Hueso: Para demandas deportivas superiores.
• Heterólogo (Cadavérico): Minimiza morbilidad y agiliza rehabilitación.
Ligamento Cruzado Posterior (LCP):
Esquema primario para ruptura aislada es el control conservador y estabilización muscular.
Justificación Qx: Inestabilidad inmanejable, lesión compleja o artrosis residual.
Esquina Posterolateral:
Grado I o II sin cirugía exige inmovilización estricta en máxima extensión por promedio de 3 semanas.
Complicaciones y Referencia
Disfunción Axial (Inoperatividad):
Genera pinzamientos, inestabilidad crónica y degeneración progresiva (desgaste patelofemoral en casos dependientes del LCP).
Envío a 3er Nivel:
Casos catalogados como complejos y con inestabilidad confirmada que demanden pericia e instrumental de alta especialidad.
Rehabilitación y Metas de Eficiencia
Fases de Rehabilitación:
Iniciar cargas de reacondicionamiento a las 4 semanas exactas del postoperatorio.
Documentar constancia hasta sumar un umbral de 6 meses ininterrumpidos.
Metas Mecánicas Objetivo:
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda considerar lesiones en el LCA en pacientes con esguince de rodilla cuando presentan hemartrosis."
"Evitar la realización de estudios de ultrasonografía en la fase aguda, cuando se sospecha lesión en LCA y LCP."
"Paciente con lesión del LCA de la rodilla se recomienda tratamiento quirúrgico."