Cólico Renoureteral en Urgencias
Definición y Clasificación
Urolitiasis y Cólico:
Agregación de cristales en orina. El cólico renoureteral es su presentación sintomática aguda más común, originada por la obstrucción del tracto urinario.
[Image of kidney stone locations in urinary tract]Clasificación Etiológica:
Clasificación Clínica (Tamaño y Obstrucción):
Epidemiología y Etiología
Prevalencia y Composición:
Más frecuente en hombres (36%). Pico de edad entre 31 y 50 años.
Etiología más frecuente: Cálculos de Oxalato de calcio mono/dihidratado (61.2%).
Factores de Riesgo Modificables:
- El 82% ingiere < 2 L de agua al día.
- Obesidad y diabetes.
Clínica y Fisiopatología
Origen del Dolor:
No proviene del uréter, sino de la obstrucción que distiende la cápsula renal. Disminuye rápido al ingresar a vejiga.
Cuadro Clásico:
Dolor intenso, súbito y paroxístico en fosa renal/flancos que irradia a testículo o labios menores.
Acompañantes: Hematuria (90%), agitación, náusea y vómito.
Diagnóstico (Integral)
Laboratorios Básicos:
EGO / Tira Reactiva: Indispensable para hematuria. > 5 leucos/campo sugiere fuerte infección.
Biometría Hemática: Descartar sepsis oculta.
Creatinina: Elevación alerta sobre lesión prerrenal, paciente monorreno u obstrucción bilateral.
Imagenología:
Estudio Inicial de Elección:
Ultrasonido renal. Preferido en urgencias/embarazadas (ve hidronefrosis).
Estándar de Oro:
Tomografía Computarizada (TAC) NO contrastada (S 98%, E 97%).
*Si IMC < 30, usar protocolo de baja dosis (< 4 mSv).
Tratamiento en Urgencias y Manejo Médico
Fluidos y Analgesia:
Terapia de Soluciones:
No deben recibir líquidos IV de alto volumen (incrementan la presión sin acelerar expulsión).
Tratamiento Analgésico:
1ra Línea: AINEs IV (Diclofenaco 75 mg).
Cardiópatas (NYHA II-IV): AINEs aumentan riesgo CV. Preferir Metamizol 2 g IV.
Rescate: Clonixinato de lisina o escalar a Opioides (Morfina / Tramadol).
Terapia Médica de Soporte:
Terapia Médica Expulsiva:
En cálculos < 10 mm, prescribir alfa-bloqueadores. Se indica Tamsulosina 0.4 mg/día (disminuye estancia y analgesia).
Síntomas Vagales:
El Ondansetrón 4 mg IV es superior a la metoclopramida para control de náusea y vómito.
Manejo Infeccioso:
Antibioticoterapia:
Si existe confirmación de infección urinaria asociada, usar quinolonas de 7 a 14 días:
- Ciprofloxacino 400 mg IV c/12h.
- Levofloxacino 750 mg IV c/24h.
Alergia: Amoxicilina 500 mg c/8h.
Complicaciones y Criterios de Referencia
Interconsulta URGENTE a Urología (3er Nivel):
Envío a Consulta Externa (Urología):
• Litos > 10 mm.
• Litos no expulsados tras 3 semanas de tratamiento médico conservador.
Diagnósticos Diferenciales Letales:
Descartar rápido: Ruptura de Aneurisma de aorta abdominal (>60a), embarazo ectópico e isquemia mesentérica.
Seguimiento y Pronóstico
Recaídas:
Aproximadamente el 24% presenta recaídas dentro de los primeros 6 meses posteriores al cuadro agudo.
Hematuria Persistente:
Si el lito se expulsa pero continúa con microhematuria confirmada, enviar a urología para descartar Carcinoma Urotelial (3 citologías y Uro-TAC trifásica).
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Los pacientes con cólico renoureteral no deben ser manejados con terapia de líquidos o soluciones de alto volumen."
"Se debe iniciar tratamiento con AINEs, por vía intravenosa, para control del dolor en pacientes con cólico renoureteral."
"Se deben utilizar bloqueadores alfa como tratamiento para la expulsión del lito. Se recomienda el uso de Tamsulosina 0.4 mg por día."