Resumen GPC

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis Materna

GPC-IMSS-272-18 | Actualización: 2018

Definiciones, Criterios de Choque y Escalas de Tamizaje

Conceptos Clave:

Sepsis: Síndrome clínico con disfunción orgánica letal por respuesta desequilibrada ante infección.

Sepsis Materna: Pone en riesgo la vida de madre/feto durante embarazo, nacimiento o puerperio.

Choque Séptico:

Sepsis con alteraciones circulatorias que incrementan la mortalidad. Criterios definitorios simultáneos:

Infección comprobada.

Requiere vasopresor para PAM ≥ 65 mmHg.

Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) tras líquidos.

omqSOFA (Tamizaje):

Puntaje ≥ 2 = Sospecha.

(PAS ≤ 90, FR ≥ 25, Alt. conciencia).

omSOFA (Disfunción):

Puntaje ≥ 2 = Confirma falla de órgano.

PaO2/FiO2 < 300, Plt < 100k, Bilirrubinas > 1.87, PAM < 70, Glasgow (sólo dolor), Cr > 1.36.

Epidemiología y Etiología

Agentes y Focos:

• Agentes: S. pyogenes, E. coli, S. aureus.

• Embarazo: Pielonefritis y corioamnionitis.

• Puerperio: Tracto genital y endometritis.

Factores de Riesgo Críticos:

Cesárea de urgencia: Factor independiente más importante (OR = 8.06).

Intraparto: Ruptura de membranas, > 5 tactos, parto instrumentado.

Muerte/Choque: Ausencia de ATB, hemorragia, preeclampsia.

Manifestaciones y Abordaje Diagnóstico

Cuadro Clínico General:

Respuesta sistémica: hipotensión, taquipnea, oliguria y alteraciones neurológicas.

Sepsis Intrauterina (Corioamnionitis):

Fiebre, ruptura de membranas, secreción purulenta, hipersensibilidad uterina y taquicardia materna o fetal.

Laboratorios y Cultivos:

Lactato: Valor > 2 mmol/L establece choque y falla celular.

Hemocultivos: Mínimo 2 muestras de sitios diferentes ANTES de iniciar antimicrobiano (sin retrasarlo).

Registro Cardiotocográfico (RCTG):

Hipoperfusión orgánica materna se refleja como trazado no alentador (pérdida de variabilidad o taquicardia sostenida).

Protocolo de Reanimación, Farmacología y Manejo Obstétrico

Reanimación y Metas:

Carga Hídrica:

Cristaloides a razón de 30 mL/kg IV en las primeras 3 horas.

Vasopresor (1ra Línea):

Si persiste hipotensión, iniciar Norepinefrina para asegurar PAM ≥ 65 mmHg.

• Glucosa: Insulina si 2 tomas > 180 mg/dL.

• Transfusión: Paquetes solo si Hb < 7 g/dL.

Antibióticos y Profilaxis:

La Hora Dorada:

Iniciar esquema IV empírico durante la primera hora tras la sospecha. (Duración 7-10 días).

Tromboprofilaxis:

Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) combinada con medidas mecánicas.

Profilaxis Quirúrgica:

Aseo con yodo-povidona + Cefalosporina 1a/2a gen (DU) previo a cesárea (antes de incisión) o en desgarros 3er/4to grado.

Resolución Obstétrica:

Sepsis Intrauterina / Corioamnionitis

Indicación ABSOLUTA de:

Interrupción Urgente del Embarazo

Independientemente de la edad gestacional.

Complicaciones Severas

Riesgo Sistémico:

• Isquemia tisular profunda, falla orgánica y muerte.

• Tromboembolismo Pulmonar / TVP: Alto riesgo por la suma de inflamación más factores protrombóticos del embarazo.

Criterios de Envío a Cuidados Intensivos (UCI)

Compromiso Cardiorrespiratorio:

Inestabilidad hemodinámica e hipoxia que obligan a oxigenoterapia.

Hipoperfusión Grave:

Acidosis metabólica láctica sostenida e isquemia placentaria.

Disfunción de Órgano Blanco:

Oliguria o elevación de azoados.

Encefalopatía / alteración neurológica.

Coagulopatía o citopenias graves.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico intravenoso empírico en cuanto se establezca la sospecha de sepsis o choque en el plazo máximo de una hora."

"Dentro de las primeras tres horas, se recomienda iniciar la reanimación con 30 mL/kg de soluciones cristaloides por vía intravenosa."

"En caso de sepsis intrauterina se debe considerar la interrupción urgente del embarazo, independientemente de la edad gestacional."