Emergencias Obstétricas
Definiciones, Escalas y Criterios Clínicos
Hiperémesis Gravídica:
Náuseas/vómitos incoercibles, pérdida > 5% del peso, deshidratación o alt. electrolíticas.
Infarto Agudo del Miocardio (IAM):
Daño agudo con isquemia y troponina > percentil 99.
Embolia de Líquido Amniótico (ELA):
Paso de tejido fetal al torrente materno.
• Paro o hipotensión (PAS < 90) + Hipoxia (SatO2 < 90%).
• CID temprana (Escala CID ≥ 3 pts. Fibrinógeno < 200 = 1 pt).
• Durante parto o ≤ 30 min post-nacimiento.
• Ausencia de fiebre (> 38°C).
Crisis Hipertensiva:
Dos cifras ≥ 160/110 mmHg en un lapso ≥ 15 minutos.
Fisiopatología y Riesgos
Más común en el 2do trimestre.
Anatomía: El útero desplaza el apéndice caudalmente, llevando el dolor hacia el hipocondrio derecho.
CK y CK-MB son abundantes en miometrio/placenta. Se liberan por contracciones produciendo elevaciones falsas que NO son daño cardiaco.
• Prolapso Cordón: Ocurre en 70% inmediatamente después de ruptura de membranas.
• ELA: Tasa de letalidad del 70%.
• IAM: Disección coronaria espontánea en 14.5%.
Manifestaciones y Abordaje Diagnóstico
Cuadros Clínicos Críticos:
Tríada (amenorrea, dolor, sangrado) + choque, síncope y dolor referido en hombro posterior.
Inicia asintomática. Progresa a cefalea (86%), visión borrosa y epigastralgia.
Colapso súbito + bradicardia fetal (55%) + disnea + hemorragia masiva por coagulopatía.
Imagen de Elección:
• Apendicitis: Inicial USG. Si no concluye, estándar de precisión es RM (sin gadolinio). TAC relegada.
• Ectópico Roto: USG endovaginal.
• IAM: ECG 12 derivaciones (Ondas T negativas y depresión ST son normales en embarazo sin isquemia). Ecocardiograma si hay duda.
Diagnóstico Específico:
• Prolapso: RCTG muestra bradicardia/desaceleraciones variables recurrentes.
• Hiperémesis: EGO (cetonuria) y Electrolitos (falla prerrenal).
Tratamiento Médico y Soporte Vital
1ra línea: Nifedipino (10mg VO) o Hidralazina IV (5-10mg). Convulsiones: Sulfato de Magnesio. Resolución: Si ≥ 34 SDG.
1ra: H1. 2da: Metoclopramida/Ondansetrón. 3ra: Corticoides.
Obligado: Tiamina (B1) IV/VO ANTES de soluciones glucosadas (previene Wernicke).
Soporte agresivo: Intubación, inotrópicos, vasopresores, transfusión. Evitar sobrecarga hídrica. Si > 23 sem y paro = Interrupción expedita.
Tratamiento Quirúrgico y Maniobras
Elección: Apendicectomía laparoscópica en cualquier trimestre. NO justificados tocolíticos.
Cx urgente. Elección: Salpingectomía (si trompa sana). Contraindicado manejo médico.
Temporal: Rechazar presentación O llenado vesical (500mL) + posición genupectoral.
Resolución: Cesárea de urgencia inmediata.
Reperfusión: Angioplastia percutánea.
Trombólisis CONTRAINDICADA ante sospecha de disección espontánea.
Complicaciones y Referencia
• Prolapso: Muerte perinatal 6.8%. Empeora drásticamente si dilatación > 7 cm y tiempo > 60 minutos.
• IAM: Control con Cardiología al menos 3 meses posteriores.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda emplear una escala validada para evaluar las náuseas y el vómito en el embarazo (como la escala PUQE), para poder establecer la severidad del estado clínico."
"En mujeres embarazadas con dolor abdominal, se recomienda utilizar el ultrasonido como primer estudio de imagen diagnóstica."
"En presencia de una salpinge contralateral sana se recomienda realizar salpingectomía en vez de salpingostomía."