Resumen GPC

Preeclampsia en 2do y 3er Nivel

GPC S-020-08 | Actualización: 2017

Definiciones y Clasificación

Preeclampsia:

Hipertensión (Sistólica ≥ 140 mmHg o Diastólica ≥ 90 mmHg) y proteinuria significativa, por primera vez después de la semana 20, durante el parto o puerperio.

Criterio Diagnóstico sin Proteinuria:

Presencia de hipertensión asociada a disfunción de órgano blanco (criterio de severidad), aun en ausencia de proteinuria inicial.

Otras Definiciones:

HAS Gestacional: Diagnosticada > 20 SDG sin proteinuria.

HAS Crónica: Diagnosticada antes del embarazo o < 20 SDG.

Síndrome de HELLP:

Preeclampsia severa caracterizada por Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas.

Criterios de Severidad y Clínica

Preeclampsia con Datos de Severidad:

Cefalea persistente o alteraciones visuales.

Epigastralgia / Dolor en hipocondrio derecho.

Disnea o edema agudo pulmonar.

Presión arterial ≥ 160/110 mmHg.

Creatinina > 1.1 mg/dL.

Transaminasas (AST/ALT) > 70 IU/L.

DHL > 600 UI/mL.

Trombocitopenia < 100,000/mm³.

Clínica de Alarma:

• Congestión Hepática: Dolor en barra (isquemia y distensión de la cápsula de Glisson), náusea y vómito severo.

• Signos Generales: Ganancia de peso excesiva súbita. El edema puede estar ausente hasta en el 26% de mujeres con eclampsia.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Afecta al 15% de las gestaciones y es causa del 10 al 15% de muertes maternas a nivel mundial.

Impacto de los Factores de Riesgo:

• Sx Antifosfolípidos: Riesgo Relativo (RR) 9.72

• Antecedente Preeclampsia: RR 7.19

• HAS Crónica: RR 5.1

• Preeclampsia familiar (Madre/Hna): RR 2.9

• Embarazo múltiple / Nuliparidad: RR 2.9

• Edad ≥ 40 años.

Diagnóstico Integral y Pruebas

Criterios de Proteinuria:

• Estándar de Oro: Cuantificación en recolección de 24 horas ≥ 300 mg.

• Prueba Rápida Equivalente: Cociente proteína/creatinina ≥ 0.28 mg/dL en muestra aislada.

Tira reactiva (1+) SOLO se usa si no hay métodos cuantitativos disponibles.

Predicción e Imagen:

Predicción Temprana: Índice de pulsatilidad de arterias uterinas por Doppler (semana 11 a 13.6).

Alerta Fetal (Doppler): El hallazgo de Onda A reversa del ductus venoso indica hipoxia severa e interrupción inmediata.

Tratamiento, Magnesio y Metas

Antihipertensivos y Metas:

• Ambulatorio (1ra Línea): Alfametildopa.

• Crisis Hospitalaria: Nifedipino oral o Hidralazina/Labetalol IV.

Contraindicación Absoluta: IECA o ARA II.

Metas TA: Sistólica 130-155 / Diastólica 80-105 mmHg

Prevención de Eclampsia:

Sulfato de Magnesio (Elección): 4 g IV en dosis inicial por 5 min, seguido de infusión 1 g/hr por 24h.

Signo más precoz de intoxicación: Arreflexia rotuliana. Antídoto: Gluconato de Calcio.

Manejo HELLP y Prevención:

• HELLP: Estabilizar con Dexametasona 10 mg IV c/12h.

• Prevención Primaria: AAS 100 mg/día obligatorio antes de las 16 SDG en pacientes de alto riesgo.

Resolución y Pronóstico

Criterios de Envío 3er Nivel (UCI/UCIN):

Obligatorio ante preeclampsia en gestación de 24 a 31 semanas por el manejo neonatal extremo, o de 32 a 36.6 si requiere ventana 48h para madurez.

Resolución Quirúrgica es el tratamiento definitivo. (Terminación inmediata si > 37 SDG).

Vigilancia Puerperal y Riesgos:

• Descompensación postparto: Pico máximo en las primeras 48 horas. Medir TA al 5º día postparto (rebote).

• Pronóstico: Recurrencia llega hasta el 40%. Aumenta riesgo futuro de HAS crónica y eventos CV.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"El sulfato de magnesio está recomendado como primera línea para prevención de eclampsia en la paciente con preeclampsia con datos de severidad."

"En pacientes sin co-morbilidad la terapia antihipertensiva se recomienda para mantener presión diastólica entre 105-80 mm Hg, y sistólica entre 155-130 mm Hg."

"Se sugiere trasladar a tercer nivel de atención que cuenten con UCIN a: Pacientes con preeclampsia y embarazo entre las 24-31 semanas de gestación."