Resumen GPC

Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino

GPC-SEDENA-446-18 | Actualización: 2018

Definiciones y Tiempos

Conceptos Clave:

• RPM: Solución de continuidad de membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto.

• RPMP (Pretérmino): Se presenta antes de las 37 semanas de gestación.

Clasificación por Edad Gestacional:

Previable: < 23 semanas.

Remota al término: 23 a 32 semanas.

Cerca del término: 32 a 36 semanas.

Epidemiología y Riesgos

Incidencia:

La RPMP ocurre en el 3% de embarazos y es responsable de un tercio de los nacimientos pretérmino.

Riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes: 16% al 32%.

Factores de Riesgo Críticos:

Parto pretérmino previo (El principal).

Infecciones (ITS, Urinarias).

Distensión uterina (Polihidramnios, múltiple).

Deficiencias de cobre y ácido ascórbico (Vit C).

Antecedentes: Conización, cerclaje, amniocentesis.

Clínica y Corioamnionitis

Cuadro Clásico:

Relato materno de salida súbita de líquido transvaginal claro.

Mecanismo: Fuerza mecánica + inflamación + activación de colagenasas debilitan la matriz extracelular.

Signos de Corioamnionitis Clínica:

Cuadro infeccioso agudo que obliga a la interrupción. Se caracteriza por:

• Temperatura materna > 37.8 °C.

• Secreción vaginal fétida.

• Taquicardia fetal (> 160 lpm) (Suele ser el marcador clínico más temprano).

Pruebas Diagnósticas e Imagen

Restricción Clínica Absoluta:

El diagnóstico inicial es con especuloscopía. La exploración con tacto vaginal digital está RESTRINGIDA para no inducir infecciones (solo si hay franco trabajo de parto).

Pruebas de Líquido:

Cristalografía (Helecho):

Sensibilidad 88%. Falsos (-) por sangre/semen.

Prueba de Nitrazina:

Mide alcalinismo del LA (pH 7.1 a 7.3). Falsos (+) por tricomoniasis, sangre, semen o vaginosis.

Estándar de Oro (Duda):

Instilación transabdominal de índigo carmín guiada por USG.

Se confirma al observar en canal vaginal la salida de líquido azul mediante gasa o tampón.

Gabinete y Labs:

Cultivos Cervicales: Obligados para Chlamydia, Gonorrhoeae y SGB. BH en busca de leucocitosis.

Ultrasonido: Documenta índice de líquido amniótico (oligohidramnios). Perfil biofísico y Doppler para sospecha de infección fetal.

Manejo Farmacológico

Maduración Pulmonar:

Indicado entre 24 0/7 y 34 0/7 semanas.

• Betametasona 12 mg IM c/24h x 2 dosis.

• Dexametasona 6 mg IM c/12h x 4 dosis.

Prolongación de Latencia (ATB):

Esquema de elección en < 34 semanas (Dura 7 días):

1. Ampicilina + Eritromicina IV x 2 días.

2. Amoxicilina + Eritromicina VO x 5 días.

Contraindicado: Amoxicilina/Ác. Clavulánico (Aumenta enterocolitis necrosante).

Neuroprotección:

Sulfato de Magnesio IV en embarazos < 32 semanas con parto inminente.

Resolución Obstétrica y Manejo Proscrito

Indicaciones de Interrupción:

Edad > 34 semanas: Indicación absoluta.

Previable (< 23 semanas): Pobre pronóstico y alta morbilidad materna.

Corioamnionitis: Interrupción INMEDIATA a cualquier edad gestacional.

Prácticas Proscritas:

• Manejo Ambulatorio: El manejo expectante JAMÁS debe ser en domicilio.

• Tocólisis: Contraindicada profiláctica o terapéutica (oculta sepsis).

• Amnioinfusión / Selladores: No recomendados para profilaxis o reparación.

Complicaciones y Casos Especiales:

Paciente VIH (+):

No manejo expectante si > 32 semanas. Zidovudina IV si se hace profilaxis. Cesárea obligada si carga > 1000 copias.

Complicaciones Feto-Maternas:

SDR, Enterocolitis, Corioamnionitis (13-60%), DPPNI (4-12%). Cerclaje in situ debe retirarse inmediatamente.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"El diagnóstico de ruptura espontánea de membranas estará mejor documentado por la historia materna, seguido de la revisión vaginal."

"Se recomienda el uso de un solo esquema de corticoesteroides en mujeres embarazadas entre las 24 y las 34 semanas de gestación."

"En RPMP que se presenta después de la semana 34 de gestación se recomienda la interrupción del embarazo."