Resumen GPC

Reanimación Cardiopulmonar en Adultos

GPC-IMSS-633-13 | Actualización: 2017

Definiciones Clave y Ritmos de Paro

Conceptos:

• Paro Cardiorrespiratorio: Cese de funciones cardiacas y respiratorias (ausencia de pulso palpable o presión sanguínea).

• Muerte Súbita: Paro sin causa aparente dentro de la primera hora del inicio de los síntomas.

Sistemas de Clasificación de Ritmos:

Desfibrilables: Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso.

No Desfibrilables: Asistolia y Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP).

Etiología y Supervivencia

Causas Reversibles (Las Hs y Ts):

› Las Hs: Hipotermia, hipoglucemia, hipovolemia, hipoxia, acidosis, hiper/hipocalemia.

› Las Ts: Tóxicos, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, trombosis coronaria (IAM) y trombosis pulmonar (TEP).

- Supervivencia: Extrahospitalario (2-16.3%), Intrahospitalario (~18%). Enfermedad coronaria es la causa global principal.

Manifestaciones Clínicas

Cuadro Clásico: Colapso súbito, paciente inconsciente, no responde a estímulos verbales ni dolorosos.

Ausencia de esfuerzo respiratorio o respiración agónica.

Evaluación: Ausencia de pulso carotídeo y coloración azul/gris (hipoxia tisular).

Abordaje Diagnóstico y Gabinete

Diagnóstico Clínico Inicial:

• Confirmación estricta de la ausencia de pulso carotídeo en un tiempo de 5 a 10 segundos.

• EEG (Electroencefalograma): Indicado tempranamente en pacientes posparo con crisis convulsivas.

Gabinete Post-Retorno (RCE):

ECG de 12 derivaciones: Solicitar lo antes posible tras el RCE para buscar isquemia (Elevación del ST).

Capnografía de onda continua: Elección para confirmar posición del tubo endotraqueal.

Valores de ETCO2 < 10 mmHg traducen gasto cardiaco ineficaz y nula probabilidad de RCE.

Soporte Vital, Farmacología y Quirúrgico

Secuencia y Compresiones:

• Secuencia Prioritaria: Iniciar manejo mediante la pauta CAB (Circulación, Vía aérea, Ventilación).

• Calidad: Frecuencia estricta de 100 a 120 lpm, profundidad de ≥ 5 a 6 cm, permitiendo reexpansión total del tórax.

• Relación: 30:2. Si hay vía aérea avanzada, otorgar 1 ventilación cada 6 segundos sin interrumpir compresiones.

Terapia Eléctrica y Control Térmico:

Terapia Eléctrica: Requisito inmediato ante FV/TV sin pulso. Descargas bifásicas de ≥ 200 J.
Reiniciar compresiones inmediatamente después.

Neuroprotección: Mantener temperatura objetivo entre 32°C y 36°C por al menos 24h en todo paciente comatoso tras RCE.

Fármacos y Escenarios Especiales:

- Vasopresores: Epinefrina 1 mg IV cada 3 a 5 minutos en cualquier ritmo de paro.

- Antiarrítmicos: Solo en FV/TV sin pulso tras 3 descargas. Amiodarona 300 mg (bolo) o Lidocaína 1 a 1.5 mg/kg.

• Gestantes: Desplazamiento manual uterino a la izquierda. Considerar cesárea perimortem antes de los primeros 10 minutos.

Complicaciones y Referencia

Posparo: Hipotensión arterial refractaria (predictor de mortalidad hospitalaria OR 2.7) y crisis mioclónicas (18-25%).

Hemodinamia (3er Nivel): Envío urgente a sala de angiografía en todo paciente con RCE + inestabilidad o sospecha cardiaca con elevación del ST (despierto o comatoso).

Pronóstico Neurológico Posparo

Signos Clínicos de Muy Mal Pronóstico (Daño Irreversible):

La supervivencia con calidad funcional depende de la ausencia de signos de daño cerebral irreversible evaluados a las 72 horas.

› Ausencia del reflejo pupilar a la luz o respuesta motora a las 72 horas.

› Presencia de estado mioclónico no tratable en las primeras 72 horas.

› Ausencia de reactividad a estímulos externos en un registro de electroencefalograma a las 72 horas.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se debe utilizar un DEA o desfibrilador manual tan pronto como sea posible en los pacientes con paro cardiorespiratorio con FV/TV sin pulso."

"Es apropiado intentar detener el esfuerzo de la reanimación cuando un paciente ha tenido paro con asistolia o AESP por más de 20 minutos (y se han excluido causas reversibles)."

"En aquellos pacientes en los que se utilice control de temperatura, se recomienda mantener una temperatura objetivo constante entre 32°C y 36°C."