STUI Asociados a Crecimiento Prostático (HPB)
Definición y Clasificación Clínica
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB):
Aumento de tamaño prostático (tejido glandular y estroma), dependiente de edad y andrógenos. Clínicamente relevante cuando genera obstrucción y STUI en varones > 40 años.
Cuestionario IPSS (Severidad):
Evalúa función de vaciamiento y almacenamiento (7 preguntas).
Nota: La pregunta final evalúa "calidad de vida"; es decisiva para el manejo pero NO se suma a la puntuación de severidad.
Epidemiología y Etiología
Tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años y primera causa de consulta urológica.
A los 75 años, el 50% refiere disminución de fuerza y calibre del chorro.
Factores de Riesgo:
Modificables:
Obesidad (índice cintura-cadera) y Síndrome Metabólico (inducen inflamación prostática crónica).
No Modificables:
Edad avanzada y exposición a la Dihidrotestosterona (DHT).
Manifestaciones Clínicas
Almacenamiento (Llenado):
Hiperactividad del detrusor. Síntoma clásico: Urgencia miccional, frecuencia diurna, nicturia, incontinencia.
Vaciamiento (Obstructivos):
Resistencia mecánica. Disminución del flujo, esfuerzo miccional, intermitencia, chorro dividido y tenesmo vesical.
Posmiccionales:
Sensación de vaciado incompleto y goteo terminal.
Diagnóstico (Integral)
Evaluación Clínica:
Tacto Rectal: Obligatorio e insustituible. Estima volumen, consistencia y descarta cáncer.
Abdomen/Genital: Buscar globo vesical, fimosis o estenosis de meato.
Neurológica: Valorar piernas para diferenciar de vejiga neurogénica (ej. Parkinson).
Laboratorio y Gabinete:
• EGO: Estudio de escrutinio para descartar IVU, proteínas o hematuria.
• APE Sanguíneo: No indiscriminado. Valor > 1.5 ng/mL predice próstata > 30 mL. (Zona 4-10 = sacar relación libre/total).
• Creatinina: Solo si hay sospecha de daño uropático.
Criterios de Obstrucción Fuerte:
Vol. residual posmiccional > 50 mL y Flujometría (Qmax) < 10 mL/s.
Tratamiento y Manejo Médico - Quirúrgico
Primera Línea Médica:
Manejo No Farmacológico:
Para IPSS < 8 ptos. Vigilancia expectante + estilo de vida.
Bloqueadores Alfa-1 (Tamsulosina):
Primera línea para IPSS Moderado/Severo por rápido alivio.
Seguridad: Producen Sx de iris flácido intraoperatorio en cirugía de cataratas.
Fitoterapia:
No se sugiere Serenoa repens (sin superioridad vs placebo).
Terapia Específica y Combinada:
Inh. 5-Alfa Reductasa (Finasterida):
Prescritos solo si el volumen > 40 mL. Frenan progresión histológica.
Terapia Combinada:
(Alfa-1 + 5-ARIs) Manejo médico definitivo para síntomas moderados/severos con progresión anatómica (Qmax reducido, glándula grande).
Antimuscarínicos (Tolterodina):
Si dominan síntomas de almacenamiento (urgencia).
Casos Especiales:
• Inh. PDE-5: Si hay disfunción eréctil concomitante.
• Desmopresina: Si queja principal es poliuria nocturna refractaria.
Tratamiento Quirúrgico:
Estratificación por Volumen
< 30 mL
Incisión Transuretral (ITUP). Para preservar eyaculación anterógrada (sin lóbulo medio).
30 - 80 mL
Resección Transuretral (RTUP). Estándar de Oro. Preferir energía bipolar (evita hiponatremia dilucional).
> 80 mL
Abierta o Láser HoLEP. Abierta permite extraer litiasis/divertículos.
Complicaciones y Referencia
Complicaciones Graves (Requieren cirugía):
- • Retención aguda recurrente/refractaria.
- • IRA por uropatía obstructiva bilateral.
- • Litiasis o divertículos vesicales.
- • Hematuria / IVU recurrentes.
Envío a Urología (2do Nivel):
Cualquier complicación grave. Tacto rectal pétreo. APE > 10 ng/mL. Volumen residual > 150 mL. STUI en < 50 años. Puntaje IPSS > 20 ptos o fallo terapéutico médico.
Seguimiento y Pronóstico
Vigilancia Expectante:
Los pacientes bajo vigilancia expectante requieren una reevaluación objetiva al menos cada año, ya que un 15% presentarán progresión clínica.
El Volumen Residual Posmiccional debe monitorearse rutinariamente como el estudio no invasivo de elección para identificar precozmente riesgo de retención aguda.
Control de Desmopresina:
En pacientes sometidos a tratamiento continuo con desmopresina por nicturia invalidante, la guía obliga a la medición preventiva de los niveles de Sodio (Na+).
1ra Semana 3 Meses 6 Meses
(Para descartar hiponatremia asintomática)
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se debe informar a los pacientes que la edad, la obesidad, niveles altos de colesterol y glucosa y el síndrome metabólico como tal constituyen factores de riesgo para el desarrollo de hiperplasia prostática benigna."
"Se sugiere utilizar los bloqueadores alfa 1 en pacientes con STUI moderados a severos como primera línea de tratamiento por su rápido inicio de acción, perfil de eficacia y seguridad."
"Se recomienda utilizar la resección transuretral de prostata (RTUP) como el procedimiento estándar para pacientes con volumenes prostáticos de 30 a 80 ml que ameriten manejo quirurgico."