Artroplastía Total de Rodilla (ATR)
Definición y Clasificación Radiográfica
Artroplastía Total de Rodilla (ATR):
Procedimiento quirúrgico electivo y de rescate para pacientes con dolor crónico y discapacidad por osteoartrosis, en quienes el tratamiento conservador ha fallado.
Consiste en el reemplazo de los tres compartimentos mediante implantes de aleación cromo-cobalto-molibdeno e insertos de polietileno de ultra alta densidad.
Kellgren-Lawrence Modificada:
Nota: Solo Grados III y IV son candidatos al reemplazo.
Epidemiología y Etiología
Predomina en adultos > 60 años (afecta al 60% de la población).
Mayor afectación en la rodilla derecha (28% al 32%).
Comorbilidades de Riesgo:
Obesidad (IMC > 30 kg/m²):
Fuertemente asociado con peores resultados clínicos, dolor residual y limitación de marcha.
Crónico-degenerativas (DM, EPOC):
Exposición prolongada a anestesia y retraso de cicatrización (> 21 días). Alto riesgo de infección.
Anatomía y Clínica
Daño Anatómico:
El daño clásico involucra la degeneración tricompartamental (patelo-femoral, femoro-tibial lateral y medial).
Manifestación Principal:
El síntoma más debilitante es el dolor crónico mecánico que limita la marcha, enmascarado con deformidades angulares severas en varo o valgo.
Diagnóstico (Integral)
Estudio de Elección Inicial:
Requiere estrictamente Radiografías AP y Lateral con el paciente de pie para evidenciar la reducción real del espacio articular bajo carga.
Imagen Postoperatoria:
Obligatoria Rx AP y Lateral para evaluar alineación de implantes y resultados morfológicos.
Evaluación Preoperatoria:
Todo paciente con comorbilidades CV debe contar con Rx de Tórax y ECG antes del evento quirúrgico.
Tratamiento, Analgesia y Rehabilitación
Rehabilitación y Metas:
Meta Preoperatoria:
Reducción de peso (IMC < 30 kg/m²) para garantizar control del dolor.
Cronograma Motor:
- Día 1: Ejercicios isométricos en cama.
- Día 2: Sedestación al borde y flexión.
- Día 3: Apoyo y marcha con andadera.
- Día 5-6: Flexión de rodilla a 90°.
Manejo Analgésico Agudo:
La Primera línea aguda incluye Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE) e inhibidores de la COX-2.
Esta combinación reduce drásticamente la respuesta inflamatoria y permite disminuir el consumo de opioides en el periodo temprano.
Dolor Postoperatorio Crónico:
Entre un 10% y 35% de los pacientes presentará dolor hasta por 4 meses.
Neuropático:
Si el dolor se cronifica, se indica Pregabalina o Gabapentina.
Refractario:
La Oxicodona es el opioide de elección.
Complicaciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones ABSOLUTAS:
- Infección articular previa.
- Osteomielitis distal.
- Infecciones locales de repetición.
- Disfunción del aparato extensor.
- Enfermedad vascular local severa.
- Artropatía neuropática (Charcot).
Contraindicaciones Relativas:
Condiciones anestésicas no seguras, obesidad, dermatosis, recurvatum y artrodesis funcional.
Complicaciones Postquirúrgicas:
Dolor crónico (35%), sangrado, TEP e infección de herida precipitada por cicatrización > 21 días.
Seguimiento y Egreso
Hospitalización:
El egreso se realiza por mejoría clínica a las 72 horas, verificando la tolerancia de la marcha asistida.
Consulta Externa:
Se coordina el retiro de puntos y se vigila la funcionalidad para alcanzar los arcos de flexión meta mediante rehabilitación en el hogar.
Perlas GPC (Profilaxis y Criterios)
"Se recomienda profilaxis antimicrobiana 60 minutos antes de la incisión y del torniquete, máximo por 24 horas postop."
(Elección: Cefalotina/Cefuroxima. Alergias: Clinda/Vanco).
"Se recomienda iniciar profilaxis antitrombótica con HBPM 2 horas antes de la cirugía (20 mg) y 40 mg cada 24 horas después, continuando al egreso con HBPM o inhibidor del factor Xa."
"Se recomienda utilizar la clasificación de Kellgren-Lawrence modificada para evaluar y decidir el tratamiento; indicando ATR en pacientes cuyas condiciones clínicas y artrosis Grado III-IV apoyen este manejo."