Tratamiento y Prevención de la Nefrolitiasis
Definición y Clasificación
Litiasis Renal:
Enfermedad causada por cálculos en los riñones.
Clasificación Quirúrgica (Tamaño):
Alto Riesgo Metabólico (Recurrencia):
Composición Metabólica: Oxalato/Fosfato de Calcio, Ácido Úrico, Infección (estruvita, carbon apatita, urato de amonio).
Epidemiología
Prevalencia Mundial:
La prevalencia varía de 4 a 17 casos por 1000 habitantes.
Afecta entre un 1% y 14% de la población debido a condiciones socioeconómicas.
Diagnóstico (Integral)
Laboratorios Iniciales (1er evento):
Todo paciente requiere escrutinio básico que incluye: EGO, Creatinina sérica, Ácido úrico sérico y Calcio ionizado.
Análisis del lito:
Tras expulsión o extracción, se debe realizar invariablemente el análisis por espectroscopia infrarroja o difracción por rayos X.
Laboratorios Especializados (Alto Riesgo):
Evaluación metabólica específica mediante recolección de 2 muestras consecutivas de orina de 24h y química sanguínea.
Regla de Recolección:
Las pruebas deben realizarse 20 días después del último episodio agudo, manteniendo el paciente su dieta habitual.
Manejo Quirúrgico, Dieta y Terapia Farmacológica
Quirúrgico (Por tamaño):
> 2 cm (Elección: NLPC)
< 2 cm:
RIRS (Cirugía intrarrenal retrógrada) o Ureteroscopia flexible.
Medidas Dietéticas:
Aplica a todos. ¡Prohibido restringir lácteos!
Sodio
< 4 g/día
Proteína Animal
0.8 a 1 g/kg/día
CALCIO
Normal (1200 mg/día)
Farmacológico por Perfil:
Hipercalciuria: Tiazidas (Hidroclorotiazida 25-50 mg/día, Clortalidona o Indapamida).
Hiperuricosuria: Alopurinol (100 a 300 mg/día).
Hipocitraturia: Citrato alcalino de K o Na (9 a 12 g/día).
Hiperoxaluria primaria (> 1 mmol/d): Piridoxina (5 hasta 20 mg/kg/día).
Litos por infección: Antibióticos + Ac. acetohidroxámico.
Arresto de Ácido Úrico (pH < 6):
Alcalinizar obligatoriamente con citrato/bicarbonato.
Complicaciones
Litiasis Residual:
Confirmación postquirúrgica obliga a reintervención. Si durante NLPC hay riesgo de fragmentos, es forzoso colocar drenajes.
Efectos Adversos Farmacológicos:
Suspender Tiazidas/Citratos si hay deterioro renal.
Seguimiento y Control Evolutivo
Control Metabólico:
Recolección de orina de control a las 8 a 12 semanas tras haber iniciado el fármaco para confirmar metas y ajustar la dosis.
Si el paciente normaliza, repetir orina 24h cada 12 meses.
Monitoreo Específico:
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se sugiere realizar NLPC en pacientes con nefrolitiasis complejas mayores de 2 cm, siempre que se cuente con el equipo, insumos y personal adiestrado para dicho procedimiento."
"Se sugiere considerar alto riesgo de recurrencia a niños o adolescentes, AHF, litos por ácido úrico, asociados a infección y pacientes monorrenos con litos de brucita."
"Se sugiere una dieta baja en sodio, baja en proteínas y NORMAL en calcio en pacientes con nefrolitiasis."