Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hepatocarcinoma
Definición y Sistemas de Clasificación
Hepatocarcinoma (HCC):
Neoplasia primaria maligna originada en los hepatocitos. Complicación terminal y definitoria del pronóstico en hepatopatías crónicas o infecciones virales.
BCLC (Clínica de Barcelona - Adultos):
Escalas Complementarias:
Criterios de Milán (Trasplante):
Única < 5 cm o 2 a 3 lesiones < 3 cm, SIN invasión vascular ni metástasis extrahepáticas.
Escala PRETEXT (Pediatría):
Clasificación pretratamiento basada en anatomía. Define extensión tumoral (I a IV) según secciones adyacentes libres.
Child-Pugh y ECOG:
Child-Pugh (Bilirrubina, albúmina, INR, ascitis, encefalopatía) = Reserva hepática. ECOG = Funcionalidad (0-5).
Epidemiología y Etiología
Impacto Global:
6ta neoplasia primaria y 2da causa de muerte por cáncer. Aumento en México por cirrosis.
Pediatría:
2da neoplasia hepática (27%) tras hepatoblastoma. Hombres 3:1.
Factores de Riesgo:
Adultos:
Cirrosis (vía final), VHB (aumenta 100x), VHC (20x), alcoholismo, DM, EHNA, aflotoxinas.
Niños:
Atresia de vías biliares, nutrición parenteral, Fanconi, tirosinemia I, glucogenosis 1A.
Anatomía y Fisiopatología
Progresión del Daño:
La inflamación hepática por carga viral produce necrosis crónica que evoluciona a cirrosis.
El VHB tiene capacidad oncogénica directa al integrar su genoma en el ADN del hepatocito.
Afectación Anatómica:
El lóbulo derecho se afecta con mayor frecuencia en la presentación clínica.
Manifestaciones Clínicas
Presentación Inicial:
Adultos: Asintomático en etapas tempranas; en avanzados debuta con descompensación de la hepatopatía.
Pediatría: Insidiosa con masa o dolor en cuadrante superior derecho. Anorexia, pérdida de peso, ictericia.
Signo de Alarma Grave:
Signos de irritación abdominal aguda sugieren rotura tumoral con diseminación intraperitoneal.
Diagnóstico Integral
Alfafetoproteína (AFP):
Marcador clave, pero NO usar aislada como tamizaje.
Niños: Normaliza a los 8 meses. AFP baja = peor pronóstico en HCC pediátrico.
Imagen Diagnóstica:
Tamizaje: USG cada 6 meses (riesgo).
Confirmatorio: Nódulo ≥ 1 cm exige obligatoriamente TC multifásica (4 fases) o RM con contraste dinámico.
Extensión: RM o TC tórax esenciales (estadificar pulmón).
Tratamiento Oncológico, Quirúrgico y Farmacológico
Quirúrgico y Locorregional:
Resección Qx (BCLC 0/A):
De elección si hay reserva óptima, remanente > 40% y ausencia de hipertensión portal.
Trasplante (Estadio A):
Tratamiento óptimo si cumple estrictamente Criterios de Milán.
Locorregional (BCLC B):
Quimioembolización (TACE) o ablación (irresecable pero confinada).
Farmacológico y Pediatría:
Sistémico Avanzado (BCLC C):
Sorafenib o Lenvatinib de 1ra línea (ECOG 0-1, Child A-B).
Falla/progresión Regorafenib.
Manejo Pediátrico:
Resección quirúrgica + obligatoria Quimioterapia adyuvante/neoadyuvante con Esquema PLADO (Cisplatino + Doxorrubicina) +/- Sorafenib.
Manejo Preventivo:
Vacunación universal contra VHB desde etapa neonatal y erradicación del VHC con antivirales de acción directa.
Manejo Paliativo:
Para estadios terminales (BCLC D / Child-Pugh C), se ofrece exclusivamente el mejor soporte médico.
Complicaciones
Eventos Graves:
Metástasis sistémicas (ganglios, pulmón y hueso), insuficiencia hepática progresiva e invasión a vasos mayores (porta/cava).
Criterio de Referencia:
Cualquier paciente con tumor/nódulo > 1 cm debe ir a 3er nivel multidisciplinario (Qx oncólogo, trasplante, radiología).
Seguimiento Post-Tratamiento y Pronóstico
Esquema Curativo (Resección/Trasplante):
Rastreo Preventivo:
Población de riesgo sin tumor (cirrosis/VHB/VHC): USG cada 6 meses de por vida.
Pronóstico:
Localizado en niños = altas tasas de curación multimodal. Etapas terminales = alta quimiorresistencia (Supervivencia < 30%).
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda que los médicos busquen en los pacientes adultos los factores de riesgo asociados a HCC (cirrosis hepática, hepatitis C, hepatitis B, alcoholismo, exposición a aflatoxinas y diabetes mellitus)."
"Se recomienda realizar tomografía computarizada multifásica abdominal o la resonancia magnética con contraste dinámico para estratificar el tumor en pacientes con sospecha de HCC."
"Se recomienda realizar trasplante hepático en pacientes adultos con HCC si se cumplen criterios de Milán y se cuenta con los insumos necesarios."