Candidosis Vulvovaginal
Definición y Clasificación
Candidosis Vulvovaginal (CVV):
Infección del epitelio estrogenizado de la vagina y vestíbulo ocasionada por levaduras oportunistas del género Candida. Puede extenderse a labios y región inguinal.
CVV No Complicada (Episódica):
Cuadro en mujeres previamente sanas, con sintomatología leve a moderada y < 4 episodios documentados al año.
CVV Complicada:
Epidemiología y Etiología
Epidemiología:
El 75% de las mujeres cursan con al menos un episodio durante su vida.
En México, la tasa más alta es en el grupo de 20 a 24 años. Es la segunda causa más común de vaginitis (después de vaginosis bacteriana).
Etiología y Riesgos:
Fisiopatología y Clínica
Mecanismo en el Embarazo:
El predominio de progesterona promueve la disminución del pH y un incremento de glucógeno tisular (fuente de carbono óptima para germinación).
Estrógenos elevados incrementan avidez de células epiteliales, facilitando adherencia micótica e invasión.
Abordaje y Diagnóstico
Diagnóstico Clínico (Diferencial):
Recae en la valoración de un flujo espeso y blanco. Característica clave: Inodoro (diferencial primario contra el olor a aminas de la vaginosis o tricomoniasis).
Laboratorios (Consultorio):
Estudio inicial. Solución salina o KOH al 10% para visualizar levaduras y pseudohifas (Sensibilidad 40% a 60%).
Con tinción de Gram (Sensibilidad 65%).
Estándar de Oro (Cultivo):
El cultivo en medio de Sabouraud se posiciona como el diagnóstico de certeza.
Indicación Obligatoria en:
Tratamiento Farmacológico y Profilaxis
Esquemas de Primera Línea:
Fluconazol 150 mg vía bucal en DOSIS ÚNICA.
Alternativa tópica: Nistatina intravaginal 100,000 UI por 14 días.
Escalamiento de dosis:
Fluconazol 150 mg vía bucal, indicando una SEGUNDA DOSIS a las 72 horas (Días 1 y 4).
Manejo Bifásico (CVV Recurrente):
Fluconazol 150 mg vía bucal cada tercer día por 3 dosis (Días 1, 4 y 7).
Fluconazol 150 mg vía bucal administrado 1 vez por semana durante 6 meses.
Situaciones Especiales:
La inducción exige modificar la terapia a Nistatina 100,000 UI vía vaginal durante 21 días, seguido del mantenimiento estándar.
Estrictamente contraindicados los azoles sistémicos en el 1er trimestre.
La terapéutica se restringe a tópicos: Clotrimazol crema por 14 días.
Complicaciones y Referencia
Secuelas Severas:
El cuadro no erradicado o cronificado eleva el riesgo en el tracto reproductivo alto: Enf. Inflamatoria Pélvica, embarazo ectópico, abscesos pélvicos e infertilidad.
Criterios de Envío:
Falla terapéutica o nula respuesta clínica a tratamiento empírico inicial.
Aislamiento de especies no albicans donde el 2do nivel carece de insumos para identificar especie y patrón de resistencia antifúngica.
Pronóstico y Control
Tasa de Curación Inicial:
En cuadros de CVV no complicada, los azoles bucales alcanzan un aclaramiento sintomático y micológico del > 80% al 90%.
Control en CVV Recurrente:
El apego estricto a la periodicidad del fluconazol semestral logra una tasa de remisión del 90.8% al término de los 6 meses.
Logra mantener al 42.9% completamente asintomáticas un semestre después de suspender la terapia.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda que los médicos pretendan lograr la remisión micológica en mujeres con CVV recurrente antes de iniciar terapia de mantenimiento en las pacientes."
"En la paciente con CVV recurrente o persistente se sugiere investigar de manera dirigida: la presencia de enfermedad subyacente y/o infección persistente por Candida no albicans."
"Se recomienda no realizar cultivos ante la sospecha de vulvovaginitis bacteriana debido a la posibilidad de un espectro de infección poli microbiana."