Prevención, Tamizaje y Referencia del Cáncer de Mama
Definición y Clasificación BI-RADS
Cáncer de Mama:
Crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.
Clasificación ACR BI-RADS (0 al 3):
Clasificación ACR BI-RADS (4 al 6):
Epidemiología y Riesgos
Mortalidad en México:
Ocupa el primer lugar de mortalidad por tumor maligno en mujeres mayores de 25 años, desplazando al cáncer cervicouterino.
Factores de Riesgo Mayores:
Clínica y Menores
Factores Riesgo Menores / Protectores:
• Menores: Nuliparidad, 1er embarazo > 30 años, menarca < 12 años, menopausia ≥ 55 años. Uso de TRH por > 5 años. Obesidad postmenopáusica y alcohol.
• Protectores: Lactancia materna > 12 meses y Actividad física aeróbica (≥ 150 min/semana).
Cuadro clásico: Nódulo firme, bordes indistintos, NO doloroso.
Diagnóstico y Modalidades de Imagen
Exploración Clínica:
• Exploración clínica: A partir de los 25 años cada 1 a 3 años. Momento óptimo: 5º al 7º día del término del ciclo menstrual.
• Autoexploración: A partir de los 20 años mensual; no disminuye la mortalidad por sí sola, pero fomenta el conocimiento corporal.
Estándar de tamizaje poblacional para reducción de mortalidad.
Indicada cada 2 años en mujeres asintomáticas de 50 a 69 años.
En mujeres sintomáticas ≥ 40 años, es el estudio inicial de evaluación.
Estudio inicial de elección en:
Útil para diferenciar lesiones quísticas de sólidas y como complemento en mamas densas o BI-RADS 0.
Resonancia Magnética (RM):
Estudio de tamizaje anual en mujeres con muy alto riesgo (mutaciones BRCA, antecedente de radioterapia torácica entre los 10 y 30 años).
Manejo, Seguimiento y Criterios de Referencia
Tratamiento y Casos Especiales:
Consejería de estilo de vida saludable. Limitar el uso de Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH); si es estrictamente necesaria, usar la dosis más baja por el menor tiempo posible.
Portadores de mutaciones BRCA 1/2 requieren exploración clínica de mama cada 6 a 12 meses a partir de los 35 años.
Mastografía basal a los 40 años (continuando anualmente si hay ginecomastia).
Seguimiento Estricto:
Requieren control imagenológico estricto consistente en una mastografía unilateral a los 6 meses (solo de la mama afectada).
Si permanece estable, se procede con mastografía bilateral en 6 meses adicionales (al año del diagnóstico inicial).
Criterios de Referencia Oncológica:
• Pacientes ≥ 30 años con nódulo mamario indoloro.
• Mastografía con masa no palpable.
• Mujeres ≥ 50 años con alt en un solo pezón o piel.
• Reportes mastográficos BI-RADS 3 o 4.
• Reportes BI-RADS 5.
Signos y síntomas francos de malignidad (piel naranja, úlceras). Envío inmediato sin retrasar solicitando mastografía en 1er nivel.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda realizar mastografía cada 2 años, en mujeres de 50 a 69 años de edad, ya que ha demostrado reducir la mortalidad y es lo recomendado en numerosos países."
"Se sugiere usar el ultrasonido mamario bilateral en los hallazgos mastográficos no concluyentes (BI-RADS 0); en mujeres jóvenes (< 30 años), embarazadas y con tejido mamario denso."
"Si existe sospecha clínica franca de tumor maligno, será motivo de referencia inmediata; sin solicitar estudios confirmatorios para no retrasar la atención, ya que el especialista determinará los estudios."