Prevención Primaria y Tamizaje del Parto Pretérmino
Definición y Clasificación
Recién Nacido Pretérmino:
Neonato que nace entre las 20.1 y 36.6 SDG.
Amenaza de Parto Pretérmino:
Dinámica uterina (1 a 2 contracciones en 10 min durante 30 min) acompañada de:
Clasificación por Edad Gestacional:
Índice de Gruber-Baumgarten:
Evalúa probabilidad basándose en actividad uterina, ruptura de membranas, hemorragia y dilatación cervical.
Herramienta de tamizaje clínico si no hay ultrasonido.
Epidemiología y Riesgos
Morbimortalidad:
Afecta a 1 de cada 10 nacimientos. Las complicaciones han representado hasta el 75% de la mortalidad infantil y 62% neonatal temprana (IMSS).
Factores de Riesgo Críticos:
Clínica y Sociodemográficos
Riesgos Maternos:
Edad extrema (adolescentes 11-15 años), tabaquismo, obesidad, DM1 o nefropatías.
Dinámica uterina regular (contracciones prematuras) antes de las 37 SDG.
Presentación Silenciosa:
Un porcentaje significativo presenta acortamiento cervical silencioso. El tamizaje por imagen es obligatorio.
Diagnóstico, Tamizaje y Laboratorios
Abordaje Clínico Inicial:
Evaluación de salud bucal (caries/gingivitis) y búsqueda de flujo vaginal patológico (pH y KOH).
NO se recomienda tacto vaginal sistemático como tamizaje.
Laboratorios (1er Control - 12 SDG):
En mujeres asintomáticas, solicitar simultáneamente:
EGO + Urocultivo + Cultivo Vaginal
En adolescentes tamizar para Chlamydia y Gonorrea.
No se recomienda medir fibronectina en asintomáticas o embarazo múltiple.
Ultrasonido Transvaginal (Estándar de Oro):
Medición de la longitud cervical. Realizar entre las 20 y 24 SDG.
Punto de Corte Diagnóstico:
Un cuello uterino ≤ 25 mm define alto riesgo y es indicación estricta para inicio de tratamiento preventivo.
Tratamiento, Tocolisis y Neuroprotección
Indicada en asintomáticas con cérvix ≤ 25 mm o antecedente pretérmino.
Administrar vía vaginal u oral hasta las 34 SDG.
• Bacteriuria asintomática: Nitrofurantoína 100 mg c/8h por 7 días.
• Profilaxis SGB intraparto: Penicilina (5,000,000 UI) o Ampicilina. Si hay alergia y resistencia: Vancomicina.
Objetivo: Retrasar nacimiento sólo 48 horas para maduración pulmonar y traslado.
Dosis inicial 20 mg, seguida de 20 mg cada 6 horas (máximo 80 mg/día).
100 mg vía rectal c/8h. Estrictamente < 48 horas para evitar cierre del ductus arterioso.
Esquema de elección: Betametasona 12 mg IM cada 24 horas (dos dosis).
Sulfato de magnesio IV en nacimientos inminentes entre las 30 y 33.6 SDG para prevenir parálisis cerebral.
Complicaciones y Referencia
Complicaciones Neonatales:
Síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante y alteraciones a largo plazo.
Criterios de Envío 2do/3er Nivel:
• Longitud cervical ≤ 25 mm.
• Necesidad de progesterona o tocolisis.
• Esquema de esteroides (28 a 34 sem) o Sulfato de Mg.
• Riesgo inminente < 28 SDG: Envío a 3er Nivel.
Seguimiento y Pronóstico
Control de Infecciones:
En gestantes tratadas por ITS, realizar prueba de remisión a las 3 a 4 semanas tras finalizar tratamiento (alta tasa de reinfección del 11%).
"Ecuación Perfecta" (Pronóstico):
Educación prenatal + Identificar riesgos + Tamizaje USG cervical a la semana 24 + Tratamiento oportuno.
NO se recomienda el uso de tocolíticos orales de mantenimiento en el hogar.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda indicar progesterona vía oral o vaginal a las mujeres asintomáticas con cuello uterino corto (menor a 25 mm antes de las 34 semanas) identificado en la ecografía."
"Se recomienda iniciar manejo con Nifedipino a dosis de 20 mg la primera hora; posteriormente 20 mg cada 6 horas las siguientes 48 horas, sin exceder de 80 mg al día."
"Se recomienda el esquema de maduración pulmonar fetal... dicho esquema consiste en dos dosis de betametasona de 12 mg, con intervalo de 24 horas."