Cáncer Pulmonar de Células No Pequeñas (CPCNP)
Definición, Detección y Clasificación
CPCNP (Definición):
Neoplasia maligna originada en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos). Representa el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón.
Clasificación:
OMS (2015) para histopatología y sistema TNM de la AJCC (8ª edición) para estatificación.
Criterios de Tamizaje (Escrutinio):
Indicado en personas asintomáticas de alto riesgo que cumplan:
Estudio: TAC de tórax de baja dosis anual
Epidemiología y Etiología
Impacto en México:
2da causa de muerte por tumores en hombres y 5ta en mujeres. Enfermedad más importante atribuible al tabaco.
Factores de Riesgo Clave:
Topografía y Fisiopatología
Tumores Centrales:
Carcinomas de células escamosas. Obstrucción de vía aérea e invasión vascular.
Tumores Periféricos:
Adenocarcinomas o cels grandes. Afectan pleura.
Tumor de Pancoast (Sulcus):
Región apical torácica. Invade plexo braquial (C8-T1), médula o ganglio estrellado.
Manifestaciones Clínicas por Topografía
Centrales y Periféricos:
Centrales:
Hemoptisis, tos, disnea, atelectasia y sibilancias. Hemoptisis + pérdida de peso = VPP más alto.
Periféricos:
Síntomas habitualmente condicionados por derrame pleural.
Tumor de Pancoast:
Causa dolor de hombro y dolor radicular (mano ulnar).
Síndrome de Horner:
Por invasión del ganglio estrellado: Ptosis, miosis, endoftalmos y anhidrosis facial ipsilateral.
Abordaje Diagnóstico y Estándar de Oro
Gabinete y Nódulo:
Rx Tórax: Estudio inicial.
Nódulo > 8 mm:
TAC contrastada + abdomen sup.
Signos malignidad: Bordes espiculados, retracción pleural y contraste.
NO usar marcadores tumorales séricos para detección (baja S%).
Histología Central:
Nódulos / Centrales:
Aspiración (FNA) guiada por EBUS (Ultrasonido endoscópico bronquial).
Mediastinoscopía:
Indicada para estadificación invasiva si EBUS es negativo y hay alta sospecha (tiene el VPN más alto).
Periféricos y Extensión:
Tumores Periféricos:
Biopsia percutánea (FNA o corte) guiada por USG o TAC.
RMN Exclusiva para:
Valorar tumores del sulcus superior (plexo braquial) y para detectar metástasis en SNC.
Algoritmo Terapéutico por Estadios
Estadios I y II (Qx):
Elección Curativa:
Lobectomía (resección anatómica).
Meta Preoperatoria:
Para garantizar seguridad quirúrgica: FEV1PPO ≥ 60%.
VATS útil en resección no anatómica o sublobar.
Estadios IIIA / IIIB:
Irresecables:
Elección: Quimio-Radioterapia (QT-RT) concomitante.
Sulcus Superior:
Indicada QT-RT preoperatoria (45-50 Gy), seguida de valoración quirúrgica.
Estadio IV (Metastásico):
Evaluación Molecular Obligatoria:
-
Mutación EGFR:
Gefitinib (1ra línea).
-
PDL-1 > 50%:
Pembrolizumab.
-
Sin mutaciones:
QT con platino (si ECOG 0-1).
Complicaciones
Síndrome Vena Cava Superior:
Urgencia tratada con RT paliativa de urgencia, esteroides o stent endovascular.
Riesgo pulmonar Qx alto si DLco < 40%.
Seguimiento y Pronóstico
Pronóstico de Mortalidad:
Etapas clínicas avanzadas (III y IV) tienen mortalidad a 5 años > 95%.
Fallo en cese de tabaco = sobrevida 5a francamente inferior.
Seguimiento Clave:
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda utilizar la estadificación en etapas clínicas de acuerdo a la TNM de la AJCC con el fin de estandarizar el tratamiento y el pronóstico."
"La resección anatómica (lobectomía) es la técnica de elección en el cáncer de pulmón en estadios I y II en pacientes que pueden tolerarla funcionalmente."
"En todos los pacientes con un nódulo pulmonar sospechoso (mayor de 8 mm) por radiografía o TAC se recomienda la revisión de todo su historial de imágenes."