Resumen GPC

Exposición Laboral al VIH

Definición y Clasificación

Exposición ocupacional (laboral):

Contacto no deseado ni esperado con un líquido potencialmente infectante por vía parenteral (lesión percutánea), piel no intacta o membranas mucosas, que ocurre como consecuencia de la realización de un trabajo y supone un riesgo de infección para el personal de salud.

Clasificación de Severidad (Riesgo):

Muy alto: Punción profunda con aguja hueca usada en acceso vascular + CV elevada (fase avanzada o seroconversión aguda).

Alto: Accidente con gran volumen de sangre o sangre con CV elevada.

No alto: Sin gran volumen ni CV elevada (ej. pinchazo superficial con aguja maciza, fuente asintomática con CV < 1,500 copias/mL o indetectable).

Epidemiología y Etiología

Incidencia y Prevalencia:

Mayor frecuencia: Personal en adiestramiento, R1 (51.9%). El 62.7% sucede en los primeros 6 meses.

Riesgo percutáneo: 0.3%. Riesgo en mucosas/piel no intacta: 0.09%.

Clasificación de Fluidos:

Riesgo infectante: Sangre, LCR, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, amniótico.

SIN riesgo: Heces, orina, sudor, lágrimas, vómito, saliva, secreción nasal (salvo sangre visible).

Factores que incrementan riesgo de seroconversión:

Inoculación con aguja hueca (55% de accidentes), herida profunda, sangre visible en instrumento y estado terminal de la fuente.

Anatomía y Fisiopatología

Anatomía Relevante:

La inmensa mayoría ocurre en la mano izquierda (diestros). Dedo índice (19.4%) y dedo medio (16.9%). La mano derecha rara vez es sitio de punción (0.8%).

Fisiopatología y Ventana de Tiempo:

Replicación local en macrófagos y células dendríticas.

Migración a nódulos linfáticos en 2 a 3 días.

Viremia sistémica en 3 a 5 días.

Esto es el fundamento biológico que exige el inicio INMEDIATO de la profilaxis con 3 fármacos.

Manifestaciones Clínicas

Síndrome Retroviral Agudo:

Si la profilaxis falla y ocurre la infección aguda por el VIH, la seroconversión suele manifestarse entre 2 a 4 semanas post-exposición.

Hallazgos Clínicos:

Fiebre, mialgias y artralgias.

Erupción cutánea y linfadenopatía generalizada.

Úlceras mucocutáneas (orales o genitales), candidiasis orofaríngea y meningismo.

Abordaje y Laboratorios

En el Trabajador Expuesto:

Evaluación Inmediata: Determinar mecanismo exacto (profundidad, aguja hueca/maciza) y estimación de inóculo.

Laboratorios Basales (Imperativo):

ELISA de 4ta generación (detecta anticuerpos y antígeno p24).

Serología Hepatitis B (AgHBs, Anti-HBs) y Hepatitis C.

Biometría Hemática, Pruebas de Función Hepática, Renal y VDRL.

En el Paciente Fuente:

Investigar antecedente farmacológico si VIH conocido (carga viral, esquema previo, resistencias).

Laboratorios en la Fuente:

Bajo consentimiento: Prueba rápida para VIH, ELISA y serología Hep B y C.

Si se sospecha periodo de ventana (Sx Retroviral Agudo), la elección es Carga Viral (VIH) o detección de antígeno p24.

Tratamiento y Manejo (Profilaxis Post-Exposición)

Medidas "Minuto Cero":

Lavar con agua y jabón el sitio expuesto, o irrigar mucosas con agua estéril/salina.

Absolutamente Contraindicado: Uso de agentes cáusticos o exprimir el sitio de la lesión.

Tiempos Críticos (PPE):

Inicio ideal: Inmediato (primeras 2 horas). No retrasar por esperar laboratorios.

Límite máximo útil: 72 horas.

Duración obligatoria: 28 días continuos.

Profilaxis de Primera Línea:

Terapia triple obligatoria para suprimir la replicación.

Esquema de Elección:

Tenofovir/Emtricitabina
(300/200 mg cada 24 h)

Raltegravir (400 mg cada 12 h)
o Dolutegravir (50 mg cada 24 h)

Fármacos Contraindicados:

Nevirapina: Riesgo elevado de toxicidad hepática grave.

Efavirenz: Efectos adversos severos en SNC y contraindicado en primer trimestre de embarazo.

Regla de Suspensión:

Si la PPE se inició por fuente desconocida, deberá suspenderse si se confirma que la fuente es VIH negativo.

Complicaciones / Envío

Falla de la Profilaxis (Seroconversión):

Inicio tardío de medicamentos (> 45 horas).

Falta de adherencia estricta al régimen de 28 días.

Exposiciones repetidas.

Toxicidad que obliga a ajustar el esquema (hepatotoxicidad, renal).

Criterios de Referencia:

Derivar inmediatamente a área pre-designada con PPE 24 horas.

Consulta especializada urgente: Embarazo, enfermedades preexistentes, interacciones graves o cepas resistentes.

Seguimiento y Prevención Secundaria

Reevaluación a las 72h:

Cita presencial obligatoria para evaluar efectos GI, ratificar adherencia, y ajustar o suspender si paciente fuente reportó negativo.

Periodicidad Serológica:

Extracción de control a las 4 semanas y a las 12 semanas. El tamizaje a los 6 meses ya NO se recomienda (por alta sensibilidad de 4ta gen).

Prevención durante Ventana (6 a 12 sem):

Uso estricto de condón.

Evitar donación de sangre.

Evitar embarazo y suspender lactancia materna para mitigar transmisión secundaria.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"No se considera que otros fluidos como las heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina y vómito transmitan el VIH, a menos que se encuentren con sangre visible."

"Las recomendaciones actuales para la PPE-VIH incluyen Tenofovir/Emtricitabina mas Raltegravir o Dolutegravir como esquema inicial preferido debido a su excelente tolerabilidad, potencia probada y fácil administración."

"Cuando el trabajador expuesto recibe PPE-VIH por riesgo alto al desconocer la serología de la fuente, esta profilaxis se deberá suspender si se confirma que el paciente fuente es VIH negativo."