Resumen GPC

Lactancia Materna en el Niño con Enfermedad y Donación de Leche Humana

GPC-IMSS-704-18 | Actualización: 2018

Definición, Detección y Clasificación

Anquiloglosia:

Condición congénita caracterizada por un frenillo lingual corto, espeso o anormalmente apretado que provoca reducción variable de la movilidad de la lengua, asociándose con dificultades en la lactancia y problemas de deglución.

Manifestaciones Clínicas:

Sospechar clínicamente ante un neonato con pobre succión, presencia de sangrado en la boca del niño o dolor y sangrado en el pezón materno.

Clasificación del patrón de succión en el prematuro:

Inmaduro: Sin movimientos de coordinación mandíbula-lengua y respiración; sellado incompleto.

Transición: Mejor coordinación. Presenta 2 a 3 movimientos de succión seguidos de periodos prolongados de reposo. Ocurre a partir de las 34 semanas de gestación y peso > 1500 g.

Maduro: Coordinación adecuada. Presenta salvas de 6 a 10 movimientos de succión con periodos cortos de reposo.

Epidemiología y Fisiopatología

Epidemiología y Etiología:

En México se reporta únicamente un 3% de niños con lactancia materna exclusiva al momento del egreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), contrastando con un 64% que recibe alimentación mixta.

Anatomía y Fisiopatología:

• Hipotonía neonatal: Origina deficiente control de estructuras orofaríngeas, resultando en succión débil y pobre agarre al seno materno.

• Protección gastrointestinal: La leche humana provee lactoferrina, facilitando un entorno con bifidobacterias y lactobacilos que inhiben microorganismos patógenos, optimizando el crecimiento de los enterocitos y previniendo isquemia mucosa.

Diagnóstico Integral (Laboratorios)

Laboratorios (Tamizaje estricto para Donadoras de Banco de Leche):

Obligatorio descartar infección activa. Se exige serología específica para VIH, VHB, VHC y Sífilis. No es válida la serología previa al embarazo.

Se recomienda añadir pruebas de ácidos nucleicos para VIH, VHB y VHC.

Dependiendo de la endemicidad, se solicitará cribado para HTLV I/II y enfermedad de Chagas.

Criterios de Exclusión de Donante y Complicaciones

Criterios de Exclusión para la Donante:

• Uso de drogas ilícitas, tabaco o consumo mayor a 2 onzas de alcohol al día o 3 onzas de café al día.

• Transfusiones de sangre o trasplante de órganos en los últimos 12 meses.

• Infecciones cutáneas por Varicela Zoster (incluyendo región costal) o Herpes Simple activas en tórax/mamas.

Complicaciones y Criterios de Referencia:

Complicaciones a prevenir: La intervención temprana con leche humana donada pasteurizada tiene como objetivo primario prevenir el desarrollo de enterocolitis necrotizante y sepsis nosocomial.

Criterios de Referencia: Todo neonato con alteraciones de la succión por sospecha de anquiloglosia debe ser enviado a un Otorrinolaringólogo pediatra para la resolución quirúrgica.

Tratamiento y Manejo No Farmacológico y Nutricional

Nutrición, Restricción y Ayuno:

•

Prematuros y Bajo Peso al Nacer: Iniciar alimentación enteral trófica a dosis de 10 a 20 mL/kg/dia con calostro o leche materna tan pronto se logre la estabilización cardiorrespiratoria.
El catéter umbilical y la ventilación mecánica no contraindican el inicio de la vía enteral.

• Restricción Hídrica (Cardiopatía o DBP): Se requiere fortificar e incrementar la densidad energética de la leche materna de 26 a 30 kcal/onza, vigilando estrechamente la carga renal de solutos.

Ayuno Preventivo (Retraso de Vía Enteral):

- Diferir 12 horas: Pacientes con factores de hipoxia o bajo flujo intestinal (asfixia, hipotensión, policitemia, exanguinotransfusión o uso de indometacina).

- Diferir 24 horas: Pacientes que cursaron con franca inestabilidad hemodinámica, contabilizando el tiempo a partir de su estabilización clínica.

Metabolismo y Anomalías Anatómicas:

Anomalías Anatómicas (Labio y Paladar Hendido): En labio hendido bilateral, la postura óptima es colocar al lactante sentado "a caballo" sobre la pierna materna, "cara a cara", permitiendo a la madre ocluir la hendidura con sus dedos.

Errores Innatos del Metabolismo:

Fenilcetonuria (PKU): La leche materna es la fuente primaria obligada de fenilalanina. Metas séricas estrictas de fenilalanina: 2 a 6 mg/dL.

Contraindicación absoluta de lactancia materna: Galactosemia clásica y Enfermedad de orina de jarabe de arce.

Seguimiento Fenilcetonuria: Exigen titulación frecuente del número de tetadas directas vs. tomas de fórmula libre de fenilalanina mediante control riguroso de niveles séricos plasmáticos para garantizar adecuado neurodesarrollo.

Físico, Farmacológico y Quirúrgico:

• Manejo Físico de la Leche Donada: El calentamiento previo a la administración debe realizarse en baño maría a 35 °C. Queda estrictamente prohibido el uso de horno de microondas.

• Tratamiento Farmacológico: En madres de neonatos prematuros con producción láctea insuficiente, el fármaco de elección es Domperidona 10 mg vía oral cada 8 horas por 7 a 14 días.

• Tratamiento Quirúrgico: En casos confirmados de anquiloglosia con alteración mecánica severa, el tratamiento es la frenotomía, frenuloplastia o frenectomía.

Perlas GPC (Recomendaciones y Puntos de Buena Práctica)

"Se recomienda el uso de leche humana en infantes con muy bajo peso al nacer para prevenir la enterocolitis necrotizante."

"Realizar frenotomía, frenuloplastia o frenectomía en niños con anquiloglosia por un otorrinolaringólogo pediatra... No se debe realizar el procedimiento por médicos no entrenados, ya que los intentos de liberación podrían dar lugar a complicaciones potencialmente mortales."

"Se ha descrito el paso de virus de rubeola tras la vacunación a la leche materna y a los lactantes amamantados, por lo que se recomienda no dar leche humana durante 4 semanas tras la administración de vacunas de virus vivos atenuados."