Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Definición y Clasificación GOLD
EPOC (Definición):
Síndrome clínico prevenible y tratable, con limitación persistente e irreversible del flujo aéreo por exposición acumulativa a partículas o gases.
Evaluación ABCD:
Cruza sintomatología (mMRC/CAT) y riesgo (exacerbaciones):
Severidad Funcional (GOLD):
Basada en VEF1 post-broncodilatador (cuando VEF1/CVF < 0.7):
*BODE: Índice pronóstico (IMC, Obstrucción, Disnea, Capacidad).
Factores de Riesgo
Modificables Clave:
Tabaquismo:
Causa primaria.
Humo de Biomasa:
Cocinar con leña o carbón. Mayor asociación en NO fumadores.
Fisiopatología
Procesos Subyacentes:
1. Enfisema: Destrucción alveolar y agrandamiento de espacios aéreos distales.
2. Bronquitis Crónica: Inflamación e hipersecreción mucosa. Temporalidad: > 3 meses por 2 años consecutivos.
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico (> 40 años):
Tríada: Disnea de esfuerzo, tos crónica y esputo.
Signos Tardíos:
- Tórax en tonel.
- Hipersonoridad a percusión.
- Signo de Hoover y Cianosis.
- Respiración labios fruncidos.
Datos Clínicos Relevantes:
Asterixis: Indica presencia de hipercapnia en fase terminal.
Nota ENARM (Acropaquia):
NO es un signo patognomónico de EPOC. Su presencia obliga a descartar Cáncer pulmonar, bronquiectasias o enfermedad intersticial.
Estándar de Oro, Laboratorio y Gabinete
Diagnóstico Confirmatorio:
Espirometría + Broncodilatador:
Estudio mandatorio y estándar de oro.
VEF1/CVF < 0.7
(Post-broncodilatador, confirmando irreversibilidad)
Labs y Pletismografía:
Eosinofilia Periférica:
> 300 células/μL dicta uso de corticoesteroides inhalados (CI) en terapia dual.
Duda vs Asma:
Enviar a 3er nivel para Pletismografía con DLCO.
Estudios de Imagen:
Radiografía de Tórax:
No diagnostica EPOC. Es obligatoria en urgencias ante exacerbación para descartar neumonía o neumotórax.
Tomografía (TAC):
No se solicita de rutina. Solo para evaluar Qx de reducción de volumen o descartar neoplasia.
Manejo Estable y Tratamiento de la Exacerbación
Terapia Estable (Por Grupo):
Exacerbación (Ventilación):
Causa principal: Infección viral (34%, rhinovirus).
Oxigenoterapia (Regla de Oro):
Bajo flujo. Meta estricta de SatO2 88-92%. Evitar > 95% para no retener CO2.
BiPAP (VMNI):
Indicada si PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7.30. Reduce intubación y mortalidad en 46%.
Exacerbación (Fármacos):
1. Aumento de SABA/SAMA.
2. Esteroides: Prednisona 40mg x 5-7 días.
Antibióticos (Criterios Anthonisen):
Requiere purulencia del esputo MÁS aumento de disnea o aumento volumen de esputo.
Paliativos:
Opioides (morfina) para control de disnea refractaria terminal.
Complicaciones
En Urgencias:
Descartar activamente falla cardíaca (37%), neumonía, neumotórax y TEP durante agudizaciones.
Signos de Alarma:
Cianosis, alteración de alerta, o Cor Pulmonale (con edema periférico) obligan a hospitalizar.
Pronóstico y Oxígeno Domiciliario
Pronóstico (BODE):
El índice BODE es superior al VEF1 aislado para predecir mortalidad.
Nota: Pacientes Gpo B tienen alto riesgo de mortalidad CV u oncológica.
O2 Domiciliario (>16h/d):
Basado en PaO2 < 55 mmHg o SatO2 < 88% en reposo.
O bien: PaO2 entre 55-60 mmHg pero con Hipertensión pulmonar, poliglobulia o arritmias crónicas.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se debe evitar exposición a humo de biomasa (leña) ya que esto disminuye de forma importante el riesgo de desarrollar EPOC."
"Administrar oxígeno de bajo flujo en exacerbación, con meta estricta de SatO2 88 a 92% medida con oximetría de pulso."
"Se debe vacunar contra influenza y neumococo ya que disminuye exacerbaciones, hospitalizaciones y mortalidad respiratoria."