Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis
Definición y Diagnóstico Densitométrico
Concepto Clínico:
Enfermedad sistémica caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura, reduciendo la resistencia mecánica del esqueleto.
Índice T (T-score):
Clasificación Etiológica:
Osteoporosis posmenopáusica causada directamente por la deficiencia de estrógenos.
Ocurre por patologías subyacentes (mieloma múltiple, hiperparatiroidismo) o fármacos que afectan la densidad mineral ósea.
Fisiopatología y Riesgos
Mecanismo de Daño:
La deficiencia estrogénica provoca falla en el remodelado óseo. Afecta predominantemente al hueso trabecular, aumentando la resorción osteoclástica.
Factores de Riesgo Principales:
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico:
La mayoría de las veces es asintomático hasta que se presenta la fractura por fragilidad (precipitada por un trauma de baja energía, como caer desde bipedestación).
Diagnóstico Clínico, Laboratorio e Imagen
Herramienta FRAX (Población Mexicana):
Evalúa clínicamente la probabilidad de fractura. Se diagnostica Alto Riesgo si a 10 años:
• Fractura osteoporótica mayor: ≥ 20%
• Fractura de cadera: ≥ 3%
Estándar de Oro (DXA):
Absorciometría de rayos X dual (DXA) central en columna y cadera.
Indicada rutinariamente en mujeres ≥ 65 años.
Indicada para descartar fracturas vertebrales morfométricas ocultas ante: pérdida de estatura, cifosis clínica, o uso de glucocorticoides.
Para descartar causas secundarias: BH, creatinina, PFH, albúmina, electrólitos, calcio y fósforo.
Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico
Manejo No Farmacológico y Nutrición:
Ejercicio y Hábitos: Ejercicio de resistencia para mejorar equilibrio (previene caídas) y abandono del tabaco.
• Calcio: 1000 - 1200 mg/día
• Vitamina D: 600 - 800 UI/día
• Proteínas: 0.8 - 1 g/kg/día
Tratamiento Primera Línea:
Es el grupo farmacológico de elección.
Alendronato: 70 mg/semana
Risedronato: 35 mg/semana
Duración del tratamiento: 5 a 10 años.
Opciones Alternativas y Cirugía:
Si hay intolerancia a la vía oral o incapacidad para la bipedestación.
Útil en falla renal pero prohibido en ERC terminal por hipocalcemia.
Mujeres con osteopenia/osteoporosis asociadas a riesgo de cáncer de mama.
Complicaciones y Referencia
Complicaciones (Mortalidad):
Las fracturas (especialmente de cadera) provocan hospitalizaciones prolongadas, requerimiento de cirugía, disminución de expectativa de vida e incremento significativo en la mortalidad.
Criterios de Envío a Endocrinología:
Seguimiento DXA y Pronóstico
Periodicidad Densitométrica (DXA):
• Osteopenia en Tx preventivo o Alto Riesgo FRAX: Control DXA cada 2 años.
• Riesgo Bajo: Cada 3 a 5 años.
Pronóstico de Éxito:
Un incremento de DMO ≥ 3% en 1-2 años con bifosfonatos se asocia con un bajo riesgo de nuevas fracturas.
Periodo de Descanso (Drug Holiday):
Por la larga vida media de depósito de los bifosfonatos, se debe evaluar una interrupción terapéutica asumiendo estabilidad densitométrica y clínica:
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda realizar una búsqueda intencionada de factores de riesgo para osteoporosis a todas las mujeres posmenopáusicas de 50 o más años."
"Se recomienda referir a traumatología y ortopedia en caso de evidencia o sospecha de fractura vertebral."
"Se debe aconsejar el suspender el hábito tabáquico, en todas las mujeres que fuman, ya que el tabaquismo es perjudicial para el esqueleto, aumenta el riesgo de fracturas y afecta la salud."