Resumen GPC

Amenaza de Aborto

GPC-SS-026-20 | Actualización: 2020

Definiciones y Clasificación Clínica

Amenaza de Aborto:

Sangrado transvaginal acompañado o no de dolor, caracterizado por la ausencia de modificaciones cervicales (cérvix cerrado) y sin expulsión del producto, presentándose antes de la semana 22 de gestación.

Aborto / Aborto Inevitable:

Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o antes de que el feto alcance los 500 g de peso.

Si la dilatación cervical ha comenzado, el diagnóstico cambia a aborto INEVITABLE.

Clasificación por Temporalidad:

Temprana: < 14 semanas de gestación.

Tardía: Entre las 14 a 22 semanas.

Consejo Clínico Inicial:

Si se detecta embarazo intrauterino con latido confirmado, asesorar a la mujer: si el sangrado se detiene, puede continuar su atención de rutina; si incrementa o persiste, regresar inmediatamente para reevaluación.

Epidemiología y Riesgos

Impacto y Etiología:

Presente en el 20% al 25% de los embarazos tempranos. De estas, 3% al 16% terminarán en pérdida.

Etiología Principal: El 50% de las pérdidas tempranas se deben a anomalías cromosómicas fetales.

Edad Materna (Factor Crítico):

El riesgo de pérdida gestacional aumenta drásticamente con la edad:

20 a 30 años: 9% al 17%

35 años: 20%

40 años: 40%

45 años: Llega a ser del 80%

Clínica y Mecanismo

Mecanismo de Daño:

El riesgo de aborto se asocia a separación temprana o falla en la implantación. Ultrasonográficamente corresponde a hemorragia decidual o un coágulo subcorial (hematoma) con embrión vivo.

Cuadro Clínico y Exploración:

Metrorragia oscura y escasa.

Contracciones dolorosas (hipogastrio/lumbosacra).

Tacto Vaginal: Sangrado sin expulsión ovular, cuello cerrado y membranas íntegras.

Diagnóstico Clínico, Laboratorio e Imagen

Especuloscopía Mandatoria:

Se debe realizar obligatoriamente para evaluar la integridad del cérvix y descartar lesiones no obstétricas (eversión glandular, pólipos, CaCu o laceraciones).

Abordaje Laboratorial:

Medición de la fracción β-hCG cuantitativa seriada.

Hemoclasificación (Grupo y RhD) - Fundamental para profilaxis.

BH, QS, EGO y exudado cervicovaginal.

Imagen de Elección (USG):

Ultrasonido endovaginal o abdominal es el pilar para determinar el sitio de implantación y confirmar la viabilidad.

Permite identificar:

• Saco gestacional (SG) intrauterino.

• Saco vitelino.

• Longitud cráneo-rabadilla (LCR).

• Actividad cardiaca fetal.

Tratamiento Farmacológico, Hormonal y Profilaxis

Manejo No Farmacológico:

Medidas Generales:

Reposo absoluto hasta 48 horas tras cese del sangrado.

Evitar esfuerzo físico excesivo.

Abstinencia sexual temporal (el semen contiene prostaglandinas que inducen contractilidad uterina).

Suplementación:

Multivitaminas y ácido fólico (0.4 mg/día).

Manejo Farmacológico (1ra Línea):

Relajación Uterina:

Uso de tocolíticos o relajantes del músculo liso uterino para disminuir el dolor tipo cólico.

Butilhioscina 20 mg cada 8 horas (vía intramuscular o intravenosa).

Manejo Hormonal Restrictivo:

Progesterona natural (200 mg a 400 mg c/12h).

SOLO se recomienda en embarazos por técnicas de reproducción asistida o inductores de ovulación (insuficiencia de cuerpo lúteo). Máximo hasta semana 12.

Profilaxis y Referencia:

Profilaxis Anti-D:

Las pacientes con factor Rh negativo deben recibir OBLIGATORIAMENTE Inmunoglobulina humana anti-D a dosis de 100 µg (500 UI), a menos que el padre biológico sea Rh negativo comprobado.

Criterios de Referencia (Envío):

Unidades sin USG o laboratorio de urgencias.

Sospecha de Embarazo Ectópico (PIE positiva sin saco intrauterino en USG).

Criterios ecográficos concluyentes de embarazo no viable.

Complicaciones

Riesgos Obstétricos Asociados:

Trabajo de parto prematuro y bajo peso al nacer.

Rotura prematura de membranas en fases avanzadas.

Choque hemorrágico si se desarrolla un aborto en evolución o inevitable.

Seguimiento y Criterios USG Predictivos de Aborto

Protocolos de Seguimiento:

Bioquímico (β-hCG):

Mediciones seriadas ambulatorias cada 2 a 3 días.

Ecográfico (Viabilidad Incierta):

Ante datos ambiguos (LCR < 7 mm sin latido o Saco < 25 mm vacío):

Repetir USG en intervalo estricto de 7 a 10 días.

Criterios USG de Mal Pronóstico / Fallo:

Embarazo No Viable (Confirmación Absoluta):

• LCR > 7 mm sin latido cardíaco fetal.

• Saco gestacional > 25 mm vacío.

Marcadores de Riesgo Alto (vitalidad inicial):

Saco vitelino irregular/ausente, hematoma intrauterino y Bradicardia Fetal (FCF < 110 lpm entre 6 y 14 SDG).

FCF normal entre semanas 5 a 10: 100-175 lpm.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda realizar USG en mujeres con sospecha de amenaza de aborto, para determinar el sitio y la viabilidad del embarazo (identificar actividad cardíaca fetal, saco gestacional, saco vitelino y polo fetal)."

"La suplementación de vitaminas antes y durante del embarazo ayuda a prevenir el aborto espontaneo."

"La inmunoglobulina humana anti-D, se debe administrar en las mujeres Rh negativo que pretendan embarazarse o que estén embarazadas excepto sí el padre del recién nacido es Rh negativo."