Resumen GPC

Quemaduras en Niños y Adolescentes

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento.

Clave: SS-090-18 | Actualización: 2018

Definición y Clasificación por Profundidad

Quemadura:

• Lesión en piel u otro tejido causada por trauma térmico (destrucción celular por líquidos calientes, sólidos, fuego, radiación, electricidad, químicos o inhalación de humo).

Escala de Severidad (Extensión): Utilizar esquema modificado de Lund y Browder, que ajusta los porcentajes de Superficie Corporal Quemada (SCQ) según la proporción corporal variable por edad (ej. predominio cefálico).

Profundidad:

• Primer grado: Solo epidermis. Curación espontánea rápida.

Segundo grado (Espesor parcial):

- Superficial: Afecta capa papilar.

- Profunda: Se extiende hacia la capa reticular.

• Tercer grado (Espesor total): Destrucción de todos los componentes (piel, tejido subcutáneo, folículos). Requieren injertos.

Epidemiología y Factores

El grupo etario con las tasas de mortalidad más altas son los menores de 5 años.

Mecanismo y Riesgos:

› Mecanismo Principal (<5 años): La escaldadura es la lesión más frecuente (hogar/cocina).

› Factores: NSE bajo, hacinamiento, exposición a estufas/anafres, época invernal.

Fisiopatología

Respuesta al Trauma Térmico:

Respuesta Local: Coagulación de pequeños vasos, activación leucocitos/plaquetas y desarrollo de edema.

Respuesta Sistémica:

Ocurre cuando lesión supera el > 20% de SCQ.

Edema intersticial distante y estado hipermetabólico severo (hiperdinamia, hiperglucemia, catabolismo muscular) letal sin soporte nutricional temprano.

Manifestaciones Clínicas

Según Profundidad:

Espesor Parcial Superficial:

Piel intensamente eritematosa, dolor extremo al tacto, recarga capilar rápida, herida húmeda y flictenas o ampollas.

Espesor Parcial Profunda:

Coloración rojo o "blanco moteado", recarga capilar ausente o lenta, menor humedad y disminución de la sensibilidad.

Quemadura Circunferencial:

Síndrome Compartamental Inminente:

Restricción mecánica debido a la escara inelástica. Clínicamente: extremidad a tensión, dolor desproporcionado, palidez, parestesias y ausencia de pulsos distales.

Diagnóstico

Clínico: Evaluación con tablas estandarizadas (Lund y Browder).

Monitoreo Hídrico: El parámetro no invasivo de elección para evaluar el estado de hidratación aguda es la cuantificación de uresis horaria.

Imagen: Angiotomografía solo si no hay mejoría tras escarotomía en quemaduras circunferenciales.

Referencia a Unidad de Quemados

Criterios Absolutos:

• Espesor parcial > 10% SCQ.

• Involucran áreas especiales (cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores).

• Tercer grado de cualquier extensión.

• Quemaduras eléctricas o químicas.

• Lesión por inhalación.

• Sospecha de maltrato infantil.

Seguimiento y Complicaciones

Evaluación de Injertos:

Revisión clínica inicial a los 5 a 7 días, y posteriormente evaluar cada 72 horas.

Prevención Primaria:

Revalorar factores de riesgo cada 6 meses en consulta de niño sano.

Microbiología en Infección:

Predominio de Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa.

Tratamiento, Metas Hídricas y Manejo Quirúrgico

Reanimación y Analgesia:

Reanimación Hídrica:

Indicada en quemaduras > 20% de SCQ con soluciones cristaloides.

Metas de Uresis Horaria:

Peso < 40 kg: 1.0 mL/kg/hora
Peso > 40 kg: 0.5 mL/kg/hora

Analgesia:

Paracetamol (leve) / Opioides (moderado-severo). Evitar AINEs en fase aguda (riesgo de sangrado digestivo y falla renal).

Manejo Tópico y Sistémico:

Manejo Local:

Primera línea: apósitos con plata o nanocristalina. La sulfadiazina de plata se usa si no hay disponibilidad.

Antimicrobianos sistémicos:

Evitar profilaxis empírica universal. Incrementa la mortalidad y la resistencia bacteriana.

Nutrición:

Iniciar vía enteral dentro de las primeras 24 horas para mitigar el catabolismo extremo.

Tratamiento Quirúrgico:

Escisión e injerto temprano:

Indicado en espesor profundo/total en las primeras 72 horas para reducir sepsis y mortalidad.

Fasciotomía / Escarotomía:

Inmediata en quemaduras circunferenciales que comprometan ventilación o circulación.

Piel de cadáver / Quemadura eléctrica:

Piel de cadáver es estándar de oro temporal (>40% SCQ). En eléctricas, esperar 5 días para injertar y delimitar necrosis.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda el inicio de la vía enteral dentro de las primeras 24 horas en niños y adolescentes quemados, en los que no exista alguna contraindicación absoluta."

"Se recomienda mantener una uresis en un rango de 1.0 ml/kg/hora en niños quemados con peso menor a 40 kg."

"Se recomienda evitar uso empírico de antimicrobianos por el aumento de morbimortalidad e incremento en la resistencia bacteriana."