Resumen GPC

Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Basocelular

Definición y Clasificación

Definición:

Neoplasia cutánea maligna epitelial (capa basal). Invasiva, agresiva y destructiva localmente (piel y hueso). Crecimiento lento, escaso riesgo de metástasis y muy baja mortalidad.

Clasificación Pronóstica (Recurrencia):

Riesgo Bajo: Nodulares o superficiales < 2 cm en tronco/extremidades.

Intermedio: Nodulares < 1 cm en zona de riesgo alto/intermedio, o > 2 cm en bajo riesgo.

Riesgo Alto: > 1 cm en alto riesgo (nariz, periorificial); histología morfeiforme, infiltrante, metatípica, Pinkus. Tumores recurrentes o invasión perineural/perivascular.

Variantes: Nodular (tumoral), superficial, morfeiforme (esclerodermiforme) y pigmentado.

Epidemiología y Etiología

Epidemiología:

74% de tumores cutáneos malignos a nivel global. En México, es el 75% a 80%.

Topografía: Cara (82.3%), principalmente nariz (36%), mejilla (19.2%) y párpado (8%). Afecta adultos > 50 años.

Etiología y Riesgo:

Luz Ultravioleta y quemaduras solares severas (especialmente en infancia).

Agravantes: Inmunosupresión (postrasplantados), radioterapia y síndromes (Gorlin, Xeroderma Pigmentoso).

Anatomía y Fisiopatología

Origen y Progresión:

Se origina a nivel de la capa basal epidérmica.

Puede invadir profundamente abarcando dermis, tejido celular subcutáneo, músculo, cartílago, nervios cutáneos y hueso, dependiendo de la variante biológica y el tiempo de evolución.

Manifestaciones Clínicas

Variantes Morfológicas:

Nodular (Más frecuente): Predilección facial. Neoformación exofítica con borde aperlado y telangiectasias. Ulceración central y sangrado fácil.

Superficial: Tronco/hombros. Placa eritemoescamosa, bien delimitada, crecimiento lento. Principal Dx diferencial: Enfermedad de Bowen.

Morfeiforme (Infiltrativa): Zona medio facial. Simula una cicatriz plana (retrasa diagnóstico). Infiltra nervios cutáneos (dolor).

Pigmentada: Exofítica color café/azul/grisácea. Asemeja melanoma maligno.

Abordaje Diagnóstico

Clínico e Inicial:

Valoración visual magnificada. Estudio inicial de elección: Dermatoscopia (Sensibilidad 97%, Especificidad 87%).

Estándar de Oro (Histopatológico):

Toda lesión sospechosa debe confirmarse con biopsia por técnica de huso hasta el TCS, incluyendo los bordes.

No recomendado: Biopsias por rasurado superficial ante sospecha de infiltración.

Imagenología:

Resonancia Magnética (RM):

Es el estudio de elección, pero está indicado exclusivamente en:

• Tumores de gran tamaño.

• Sospecha de invasión a tejidos blandos o músculo.

• Invasión perineural.

• Involucramiento del sistema nervioso central.

Tratamiento y Manejo

Prevención (No Farmacológico):

Filtros solares, sombreros, autoexploración. Evitar camas de bronceado. NO retinoides de rutina.

Extirpación Estándar (Elección):

1ra línea en riesgo bajo/intermedio (95% curación).

3-5 mm: Zonas estándar (hasta TCS).

2-3 mm: Alto compromiso (nariz/párpado).

5-10 mm: Tumores de alto riesgo.

Cirugía Micrográfica de Mohs:

Indicación definitiva en:

Márgenes mal definidos o topografía de alto riesgo.

Variantes agresivas (morfeiforme, infiltrante).

Lecho quirúrgico tomado (positivo) post-extirpación.

Curetaje y Electrodesecación:

Reservado a variantes superficiales/nodulares bajo riesgo < 1 cm, limitadas a tronco y extremidades.

Manejo Médico, RT y Avanzado:

Carcinoma Superficial: Elección = Terapia Fotodinámica (ALA o MAL) o 5-Fluorouracilo tópico (2x/día x 4 semanas). Imiquimod 5% es 2da línea (x 6 semanas).

Radioterapia: Margen incompleto, recurrentes, invasión profunda o cirugía inviable (Ej: 50 Gy / 15 fracciones).

Avanzada / Metastásica: Inhibidores de vía Sonic Hedgehog. Vismodegib es elección (respuesta 39% y Sx de Gorlin).

Complicaciones / Referencia

Complicaciones Principales:

El 40% desarrollará un nuevo tumor en los siguientes 5 años.

Destrucción local agresiva e invasión perineural/cartílago en manejos tardíos.

Criterios de Referencia:

2do Nivel (Derm): Adultos con neoformaciones exofíticas asintomáticas, evolución tórpida sin respuesta inicial.

3er Nivel (Onco Qx): Confirmación histológica con alto riesgo de recurrencia o necesidad de reconstrucciones amplias.

Seguimiento y Pronóstico

Esquema de Citas:

Revisión clínica a los 3, 6 y 12 meses durante el 1er año post-tratamiento.

Posteriormente, anual hasta los 5 años (detección oportuna de recurrencias o sincrónicas).

Pronóstico de Sobrevida:

Excelente: Curable en inmensa mayoría temprana. Pronóstico estético depende de topografía y precocidad.

De por vida: Pacientes con Sx de Gorlin o enfermedad metastásica.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda el uso de la dermatoscopia para el diagnóstico clínico del carcinoma basocelular."

"Se recomienda realizar biopsia mediante técnica de huso hasta tejido celular subcutáneo incluyendo bordes de la neoformación."

"La cirugía de Mohs es la elección en tumores de alta agresividad histológica previamente extirpados con reporte de margen y lecho tomado."