Resumen GPC

Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento.

Clave: GPC-IMSS-496-21 | Actualización: 2021

Definición, Detección y Clasificación

Conceptos Base:

• Otitis Media Aguda (OMA): Infección autolimitada del oído medio, de inicio agudo (en las 48 horas previas), caracterizada por signos y síntomas de inflamación, con una duración clínica aproximada de 3 a 7 días.

› Otitis Media con Derrame (OMD): Presencia de líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección aguda. Puede ser secuela de una OMA y es la principal causa de hipoacusia conductiva infantil.

› Otitis Media Recurrente: Presencia de 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 12 meses.

Clasificación de Severidad (Criterios de Gravedad):

OMA grave se define por:

Fiebre ≥ 39°C
Otalgia de intensidad severa
Evolución de los síntomas mayor a 48 horas

Se estratifica para el abordaje en tres grupos etarios clave: menores de 6 meses, de 6 a 24 meses y mayores de 24 meses.

Epidemiología y Etiología

• Incidencia: Representa una de las principales infecciones en la infancia, ocupando el 4to a 5to lugar como causa de consulta en lactantes y preescolares. Presenta una tasa de 26.75 casos por 100,000 habitantes (IMSS).

Etiología Bacteriana (Top 3):

1. Streptococcus pneumoniae (principal causante de secuelas intratemporales graves).

2. Haemophilus influenzae no tipificable (asociado a síndrome otitis-conjuntivitis y gran producción de betalactamasas).

3. Moraxella catarrhalis.

(Nota: S. pyogenes causa < 5% de los cuadros).

Factores de Riesgo y Fisiopatología

Factores de Riesgo:

No Modificables: Edad menor a 2 años, género masculino, factores craneofaciales (paladar hendido), síndrome de Down e inmunodeficiencias.

Modificables: Asistencia a guarderías (incrementa 5 veces el riesgo), ausencia de lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses, exposición a tabaquismo pasivo, uso de chupones y biberones y obesidad.

Anatomía y Fisiopatología:

La patología subyace en la inmadurez y disfunción de la trompa de Eustaquio en los niños (más corta, ancha y horizontal).

El uso de chupón y biberón causa una reducción en la presión nasofaríngea, generando una presión mecánica retrógrada que facilita el reflujo de secreciones y otopatógenos hacia la caja timpánica.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico Clínico

Manifestaciones Clínicas:

• Cuadro clásico OMA: Otalgia aguda (frecuentemente el niño se lleva la mano al oído), irritabilidad, llanto inconsolable, rechazo al alimento, alteración del sueño y otorrea (si hay perforación). La fiebre se presenta únicamente en ≈ 50% de los casos.

• Cuadro clásico OMD: Usualmente asintomático en cuanto a inflamación; la manifestación principal es la hipoacusia conductiva que, si se prolonga > 3 meses, altera la adquisición del lenguaje y el neurodesarrollo.

Diagnóstico Clínico (Estándar de Oro):

La herramienta principal es la otoscopía neumática.

El diagnóstico certero de OMA exige la triada:

1. Inicio agudo de síntomas.

2. Signos de inflamación (MT hiperémica o de color amarillo transiluminado).

3. Evidencia objetiva de líquido retrotimpánico, dictada por el abombamiento y la ausencia o disminución de la movilidad timpánica a la insuflación.

Dato clásico: La simple otorrea espontánea de inicio agudo (con tímpano perforado) es diagnóstica de OMA por sí misma, sin necesidad de otro criterio.

Laboratorio, Imagen y Manejo No Farmacológico

Laboratorios:

•

La timpanocentesis se reserva exclusivamente como método confirmatorio con antibiograma ante el fracaso terapéutico recurrente.

Imagen y Gabinete:

Timpanometría (1,000 Hz): Estudio inicial de elección cuando no es posible realizar o tolerar la otoscopía neumática, conducto estrecho o tapón parcial.

TC de mastoides: Estándar de oro para descartar complicaciones intratemporales (mastoiditis).

Resonancia Magnética: De elección si existen datos de complicaciones intracraneales (meningitis, abscesos).

Prevención y Sintomático:

Prevención: Vacunación (neumococo e influenza), evitar tabaquismo y prolongar lactancia exclusiva.

Sintomático: Control de otalgia y fiebre con Paracetamol o Ibuprofeno.

Contraindicados: Antihistamínicos, corticoesteroides y descongestionantes sistémicos (no demuestran eficacia y elevan riesgo de RAMs).

Tratamiento Farmacológico y Quirúrgico (Algoritmo ENARM)

Estrategias de Inicio:

1. "Espera-Vigilancia" (Wait-and-see):

Dar analgesia y observar por 48-72 horas sin antibiótico.

Aplica para: pacientes > 24 meses con OMA leve (uni/bilateral) o con OMA grave unilateral, siempre que se garantice seguimiento.

2. Antimicrobiano Temprano (Inmediato):

Obligatorio en: menores de 24 meses, > 24 meses con cuadro grave bilateral, otorrea activa, inmunodeficiencias o alteraciones craneofaciales.

Esquemas Antibióticos:

Primera Línea:

Amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/día div. en 2 o 3 dosis).

Meta: Alcanzar concentraciones altas en OM para vencer a S. pneumoniae con resistencia intermedia.

Escalonamiento / Casos Especiales:

Amoxicilina-ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día base amox).

Indicada si hay otitis-conjuntivitis, uso de ATB en los 30 días previos, falla clínica a las 72h o OMA recurrente.

Alergia a Penicilinas: Claritromicina. Segunda opción: Cefuroxima o Cefdinir.

Duración y Cirugía:

Duración del ATB:

- 5 a 7 días en bajo riesgo.

- Obligatoriamente 10-14 días en pacientes < 2 años o con factores de riesgo de falla.

Tratamiento Quirúrgico:

Tubos de Ventilación (TV): Indicados en OMD crónica (> 3 meses) que cause pérdida de la audición, alteración del lenguaje o espectro autista.

En cuadros agudos con TV se tratan con gotas óticas antibióticas (ej. ciprofloxacino) si hay otorrea.

Complicaciones y Criterios de Referencia

Complicaciones:

Intratemporales: Mastoiditis aguda (la más frecuente y clásica del examen; se presenta con aumento de volumen retroauricular, eritema y fiebre persistente), absceso subperióstico y parálisis del nervio facial (VII par).

Intracraneales: Meningitis neumocócica, trombosis del seno venoso y absceso intracraneal.

Criterios de Referencia (2do / 3er Nivel):

Envío urgente si hay datos de complicación anatómica, signos neurológicos, otorrea crónica persistente, falla demostrada a la segunda línea terapéutica o necesidad de colocación de tubos de ventilación.

Seguimiento y Vigilancia

› Vigilancia del episodio (OMA): Todo paciente tratado debe presentar mejoría de los síntomas dentro de las primeras 48 a 72 horas. De no ser así, se documenta fracaso terapéutico y obliga al cambio de esquema.

› Vigilancia OMD: Para pacientes asintomáticos residuales, se mantendrá una vigilancia clínica de al menos 3 meses para observar la resolución espontánea, antes de contemplar audiometría o derivación quirúrgica.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"OMA debe ser diagnosticada solamente en presencia de hallazgos simultáneos de: 1. Inicio agudo de síntomas 2. Signos de inflamación de la membrana timpánica; y 3. Presencia de líquido en el oído medio."

"Para evitar cuadros de OMA y proveer protección al lactante, la alimentación con seno materno deberá ser exclusiva en los primeros 6 meses de vida."

"Evitar el uso de quinolonas en caso de OMA con falla en el tratamiento inicial."