Resumen GPC

Prevención y Diagnóstico de Sobrepeso y Obesidad

En niños y adolescentes (Primer Nivel de Atención).

Clave: SS-025-08 | Actualización: 2018

Definición, Detección y Clasificación

Obesidad:

Enfermedad sistémica, crónica, inflamatoria y recurrente caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa corporal con riesgo de complicaciones a nivel sistémico.

Tamizaje en menores de 2 años:

• Se realiza evaluando la relación del peso para la talla.

› Se clasifica como sobrepeso si la percentila se encuentra ≥ 85 y < 95 en las tablas de la OMS.

Clasificación por Índice de Masa Corporal (IMC):

Estándar de detección indirecta que se debe usar de forma universal a partir de los 2 años de edad y hasta los 18 años.

Sobrepeso: IMC correspondiente a un percentil > 85 y < 95.

Obesidad: IMC superior al percentil 95.

Epidemiología y Etiología

Prevalencia en México (ENSANUT):

La prevalencia combinada en edad escolar es de 33.2% (sobrepeso 17.9% y obesidad 15.3%), siendo mayor en los niños que en las niñas. En la población adolescente la cifra alcanza el 36.3%.

Factores de Riesgo Primarios:

(Modificables y No Modificables)

• Aumento de peso de la madre durante el embarazo y estrés materno.

• Consumo de bebidas azucaradas industrializadas por arriba de 240 mL.

• Alto tiempo sedentario y frente a pantallas.

• Habitar en zonas rurales y alta ingesta de alimentos con gran densidad energética preparados fuera de casa.

Factores Protectores:

› Lactancia materna, desayunar en casa y fomentar las comidas familiares.

› Dormir las horas recomendadas para la edad (mínimo de 8 horas al día).

Diagnóstico Integral

Clínico:

• Evaluación del estado de nutrición y medición del IMC en cada visita médica, independientemente del motivo de consulta.

• Medición de la circunferencia de cintura abdominal como parámetro para evaluar el riesgo por adiposidad visceral.

- Es obligatorio el uso de tablas poblacionales específicas en lugar de las estándar si el paciente cuenta con antecedentes genéticos o perinatales como: Síndrome de Down, Síndrome de Turner, síndromes de sobrecrecimiento o antecedente de prematurez.

Laboratorios (Escrutinio Metabólico):

El hallazgo de una antropometría anormal (sobrepeso u obesidad) o la sospecha de obesidad endógena obliga a la solicitud inmediata de un estudio bioquímico: Glucosa sérica y perfil de lípidos.

Gabinete:

Análisis de Bioimpedancia Eléctrica: Es el estudio estandarizado y recomendado para niños y adolescentes que fenotípicamente cursan con un IMC normal pero presentan un alto perfil de factores de riesgo o sospecha clínica de adiposidad corporal.

Tratamiento y Manejo No Farmacológico (Prevención y Control)

Actividad Física:

• La dosis terapéutica recomendada es el ejercicio aeróbico de 30 a 90 minutos, 3 veces por semana, o bien, de 2 a 3 horas de actividad física por semana.

› Fomentar el traslado activo (caminar o bicicleta).

Restricción de Sedentarismo:

Se debe limitar de forma tajante el tiempo frente a pantalla (televisión, videojuegos, celulares, etc.) a un máximo de 2 horas al día.

Dieta:

• Evitar añadir azúcares en la dieta y limitar alimentos con alta densidad energética (grasas/proteínas).

• En entornos escolares se sugiere prohibir la venta de bebidas azucaradas.

Complicaciones y Referencia

Complicaciones Identificadas en el Escrutinio:

Daño metabólico sistémico, expresado primariamente como Síndrome Metabólico o Diabetes Mellitus.

Criterios de Envío al Siguiente Nivel:

• Referencia a Pediatría o Endocrinología Pediátrica: Cuando el resultado del estudio bioquímico inicial es concluyente para Síndrome Metabólico o Diabetes Mellitus.

• Referencia a Psicología: Pacientes con riesgo de obesidad infantil en donde se detecten graves dificultades en la dinámica familiar.

Seguimiento y Pronóstico

Periodicidad de Control:

› En todo paciente que ingresa a un programa de prevención clínica debido a la presencia de factores de riesgo (con antropometría inicial normal), el médico de primer nivel debe evaluar de forma integral los resultados del programa a los 6 meses.

Criterio de Progresión:

Si durante la reevaluación a los 6 meses el paciente evoluciona y presenta una antropometría anormal (sobrepeso u obesidad), se documenta el fallo preventivo y es mandatoria la solicitud de una química sanguínea y perfil de lípidos, además del ajuste del programa de tratamiento integral.

Perlas GPC (Recomendaciones)

"Se recomienda la medición del IMC en niños a partir de los 2 años de edad y adolescentes como criterio diagnóstico para sobrepeso y obesidad."

"Se recomienda evitar el consumo de bebidas azucaradas industrializadas, limitar su consumo a menos de 240 ml, limitar el consumo de alimentos con alta densidad energética..."

"Se sugiere que el personal de salud considere realizar una evaluación bioquímica en los pacientes con sospecha de obesidad endógena."