Infección de Vías Urinarias en el Embarazo
Definiciones y Clasificación Clínica
Bacteriuria Asintomática (BA):
Aislamiento de al menos 100,000 UFC/mL de un solo microorganismo en cultivo de orina, con ausencia total de signos o síntomas en la embarazada.
Cistitis Aguda:
Presencia de bacteriuria significativa asociada a la invasión e inflamación de la mucosa vesical (tracto inferior).
Pielonefritis Aguda:
Bacteriuria significativa asociada a invasión e inflamación del parénquima, cálices y pelvis renales (tracto superior).
ITU Recurrente:
Epidemiología y Etiología
Incidencia en Gestación:
Prevalencia de BA del 2% al 10%; cistitis 1% al 2%; pielonefritis < 1%.
Etiología Bacteriana:
Fisiopatología Obstétrica
Cambios Gestacionales:
La progesterona reduce el tono muscular y la peristalsis ureteral, ocasionando hidronefrosis leve en el 80% de las gestantes. El útero incrementa la presión intravesical favoreciendo reflujo y estasis.
Los uropatógenos producen ácido araquidónico, fosfolipasa A2 y prostaglandinas.
Diagnóstico y Tamizaje Laboratorial
Clínica y Tamizaje BA:
El tamizaje universal para BA debe realizarse en la primera consulta prenatal (primer trimestre).
Pielonefritis cursa con fiebre, dolor lumbar y Giordano positivo (síntomas ausentes en cistitis).
Examen General de Orina (EGO):
Última opción de tamizaje. Si hay presencia de nitritos o esterasa leucocitaria, es obligatorio enviar a confirmación con urocultivo.
Urocultivo (Estándar de Oro):
Prueba definitiva para confirmar diagnóstico tanto de BA como de cistitis sintomática.
Desarrollo de ≥ 100,000 UFC/mL de un solo microorganismo.
Prueba sugerida como alternativa ante la falta de disponibilidad de urocultivo rápido.
Alta sensibilidad (86%) y especificidad (97%).
Tratamiento Empírico, Pielonefritis y Contraindicaciones
Primera Línea (Cistitis y BA):
3 g dosis única vía oral.
Fármaco preferente. Seguro en cualquier trimestre del embarazo (Cat. B).
100 mg c/12h por 5 días.
Contraindicada en 1er trimestre y estrictamente proscrita a término (riesgo de anemia hemolítica/ictericia).
Medicamentos a Evitar:
Pielonefritis y Seguimiento:
Ingreso hospitalario y antibióticos IV.
• Ertapenem 1 g c/24h
• Ceftriaxona 2 g c/24h
(Duración: 10 a 14 días)
Realizar urocultivo de control semanas después de concluir el antimicrobiano para documentar erradicación.
Complicaciones y Referencia
Complicaciones Severas:
Si la BA no se trata a tiempo, hasta el 40% desarrollan pielonefritis.
Asociado a: Parto pretérmino (< 37 semanas), bajo peso al nacer (< 2500 g), sepsis neonatal y lesión renal.
Criterios de Envío 2do/3er Nivel:
Profilaxis Farmacológica Extendida
Indicaciones de Profilaxis:
Evitar progresión del riesgo en embarazadas con antecedente comprobado de ITU recurrente (3 episodios/año), alteraciones anatómicas o portadoras de catéter urinario.
Fármaco de Elección:
El fármaco de elección para la profilaxis extendida es Nitrofurantoína.
Requiere de vigilancia médica continua por la posible inducción de resistencia.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda realizar el tamizaje de BA en la primera consulta prenatal."
"Si no se cuenta con urocultivo, se recomienda tratamiento empírico con Fosfomicina (riesgo mínimo en cualquier trimestre) o Nitrofurantoína (riesgo mínimo en 2do trimestre) en espera de urocultivo."
"Se sugiere realizar urocultivo posterior a concluir el tratamiento de BA en mujeres embarazadas."