Sepsis Neonatal
Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico.
Definición y Clasificación
Conceptos Base:
Clasificación Temporal y Hemodinámica:
Epidemiología y Etiología
Factores de Riesgo y Etiología:
Fisiopatología
Choque y Respuestas Hemodinámicas:
Posee un estado contráctil basal más alto pero una menor distensibilidad. Es altamente sensible a la sobrecarga volumétrica posnatal, con capacidad limitada para compensar incrementos abruptos en el volumen sistólico.
Manifestaciones Clínicas
Signos de Sospecha Temprana:
El cuadro inicial suele ser inespecífico. La sospecha que justifica intervenir se fundamenta en identificar 3 o más signos clínicos concurrentes:
Frecuencia respiratoria $\ge 60$ rpm, quejido, tiraje torácico, cianosis.
Alteración de la perfusión con llenado capilar $> 3$ segundos, palidez, piel de aspecto marmóreo o pulso débil.
Signos Adicionales:
Diagnóstico Integral (Estándar de Oro y Biomarcadores)
Diagnóstico Confirmatorio y Labs:
El hemocultivo bacteriano es el estudio confirmatorio definitivo y debe tomarse estrictamente antes del inicio del tratamiento antibiótico. No debe sustituirse por pruebas de biología molecular como la PCR.
La Proteína C Reactiva (PCR) y la Procalcitonina (PCT) son altamente útiles durante el seguimiento para descartar sepsis a las 36h a 48h y guiar el cese seguro del antibiótico.
Punción Lumbar:
Pacientes con clínica de meningitis, antecedente de hemocultivos positivos, falta de respuesta terapéutica, o niveles de PCR $\ge 10$ mg/L.
Choque y Deterioro Agudo:
Es mandatorio evaluar hipoglucemia, medir lactato y gasometría buscando acidosis metabólica y déficit de base.
Si un paciente presenta clínica neurológica y deterioro agudo similar a la sepsis, se debe medir amonio sérico para descartar un error innato del metabolismo.
Tratamiento Farmacológico y Manejo del Choque
Tratamiento Antimicrobiano:
El uso profiláctico de lactoferrina o leche materna está sustentado para disminuir la incidencia de sepsis tardía en poblaciones susceptibles.
El esquema empírico inicial de elección para sospecha temprana es la combinación de ampicilina más un aminoglucósido (gentamicina o amikacina).
Precauciones Absolutas:
Estrictamente contraindicado en todo recién nacido prematuro, pacientes con hiperbilirrubinemia (desplaza a la bilirrubina de la albúmina) o neonatos que reciban soluciones con calcio.
Manejo del Choque Séptico:
Reanimación agresiva con cristaloides (solución salina al 0.9%) en bolos de 10 mL/kg administrados durante 15 a 20 min. Máximo de 40 a 60 mL/kg en la primera hora.
Requerida ante este volumen por el riesgo de hepatomegalia, empeoramiento respiratorio y falla contráctil.
Complicaciones y Criterios de Referencia
Complicaciones Clínicas:
Criterios de Referencia:
Seguimiento y Pronóstico
Considerar suspender antimicrobianos entre las 36 y 48 horas si los hemocultivos reportan sin crecimiento, los valores de PCR se estabilizan y la sospecha clínica no fue fuerte.
En septicemia probada con germen aislado, mantener ciclo de 7 a 10 días, asumiendo ausencia de meningitis.
Requiere dar atención de alta prioridad al seguimiento especializado del RN para evaluar secuelas por alteración en el neurodesarrollo.
Perlas GPC
"Se debe realizar hemocultivo para determinar el diagnóstico definitivo de sepsis neonatal."
"Considerar como indicador de sepsis neonatal, que justifica la toma de hemocultivos e inicio de antibiótico empírico, a la presencia de tres o más signos clínicos en un RN con sospecha de infección:"
"Utilizar los cuadros existentes de ajuste de dosis de antibióticos para prematuros, según la edad gestacional y los días de vida extrauterina."