Diagnóstico y Tratamiento de la Fibromialgia
Definición y Clasificación
Fibromialgia:
Síndrome caracterizado por dolor crónico difuso generalizado, de origen no articular, evidente a la palpación de puntos específicos. Los síntomas deben durar un mínimo de 3 meses y sin otra patología que lo explique.
Criterios y Severidad:
Criterios ACR:
Dolor generalizado en 4 cuadrantes por > 3 meses y dolor en 11 de 18 puntos dolorosos característicos.
Epidemiología
Factores de Riesgo Clave:
Mecanismo Central
Sensibilización Nerviosa Central:
Existe alteración persistente en la regulación del dolor: hiperexcitabilidad nociceptiva y disminución de respuestas inhibitorias descendentes.
Hiperactividad de sustancia P y alodinia espinal y supraespinal.
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico:
Dolor musculoesquelético crónico difuso generalizado.
Asociaciones Sistémicas:
Diagnóstico, Exclusión y Puntos Dolorosos
Diagnóstico Exclusivo:
Se establece mediante historia clínica y exclusión de enfermedades somáticas concurrentes.
Maniobra Física Fundamental:
Identificar dolor en al menos 11 de 18 puntos aplicando 4 kg/cm2 (suficiente para blanquear la uña).
Puntos de Sensibilidad:
Laboratorios Estrictos:
Ausencia de Biomarcadores:
No existen marcadores específicos. Por definición, reactantes de fase aguda y enzimas musculares son normales.
Solo para Descarte:
Útiles únicamente para excluir hipotiroidismo, deficiencia de Vitamina D, miopatías o lupus.
Algoritmo Terapéutico: Primera Línea y Contraindicaciones
No Farmacológico (1ra Línea):
Ejercicio Aeróbico y Fortalecimiento:
De 20 a 30 min, 2-3 veces/sem, mínimo 4 semanas. Aumentar paulatinamente.
Estilo de Vida:
Higiene del sueño, TCC (reducir discapacidad), entrenamiento acuático.
Farmacología Específica:
Amitriptilina (Tricíclico):
Fármaco elección inicial (dolor, sueño, fatiga). Dosis 12.5 a 50 mg/día.
Anticonvulsivantes:
Pregabalina (300-600 mg/día) o Gabapentina (sensibilización central).
Rescate Analgésico:
Tramadol (opioide débil) 50-100 mg c/8h.
Contraindicados / No Recomendados:
-
AINEs en Monoterapia:
Inútiles por ausencia de inflamación tisular.
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IRSN (Duloxetina/Milnacipran):
No usar como monoterapia pura.
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Otros:
Corticoesteroides y opioides fuertes (morfina).
Complicaciones
Impacto Socio-Laboral:
Alta incapacidad laboral y desempleo. Riesgo de abandono por efectos adversos (mareo, edema con Pregabalina).
Referencia a 2do/3er nivel:
Falta de respuesta al tx estandarizado o comorbilidad grave (psiquiátrica, reumatológica).
Seguimiento Clínico
Escala Obligatoria:
El instrumento obligatorio para monitorizar evolución, adaptar el tratamiento y establecer pronóstico es el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ).
Periodicidad:
Seguimiento periódico e integral del dolor, función y contexto psicosocial, especialmente en etapas de ajuste farmacológico inicial.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Los AINE NO pueden considerarse útiles como terapia aislada para tratar la fibromialgia."
"Se debe considerar la administración de amitriptilina en dosis de 25 a 50 mg/día, para el tratamiento."
"En pacientes con fibromialgia se recomienda realizar ejercicio aeróbico y de fortalecimiento."
"No se recomienda el uso de opioides fuertes en pacientes con FM."