GPC

IMSS-469-11

ENARM Lite®

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Rubéola

IMSS-469-11 | Primer Nivel de Atención (Actualización: 2017)

Definición y Clasificación

Definición Operativa:

Enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género Rubivirus (un solo serotipo), con transmisión predominante por vía respiratoria.

Tiempos biológicos:
Incubación: 14 a 23 días.
Contagio: 7 días antes de la erupción hasta 7 días después del exantema.
Clasificación Epidemiológica:
Sospechoso: Exantema maculopapular + fiebre > 37°C + artralgias/artritis, linfadenopatías y/o conjuntivitis.
Clínico: Exantema maculopapular + fiebre + adenopatías retroauriculares, suboccipitales o cervicales y/o artritis.
Confirmado: Dx validado por anticuerpos IgM, aislamiento viral o seroconversión de IgG.

Epidemiología y Factores

Prevalencia e Incidencia:

Edad promedio de presentación: 8 años de edad.
Brotes estacionales en primavera/verano, con patrones epidémicos cíclicos cada 3 a 8 años.

Factores de Riesgo:

Esquema de vacunación ausente o incompleto. Exposición a brotes en lugares concurridos.
Inmunodeficiencia y desnutrición grave (aumenta complicaciones).

Importancia Obstétrica:

La infección previa a la concepción o en primeras semanas induce anomalías fetales hasta en el 90% de los casos (Síndrome de Rubéola Congénita).

Anatomía y Fisiopatología

Progresión de la Infección:

Días 1-2

El virus coloniza e inicia la replicación en el epitelio de la nasofaringe y ganglios linfáticos regionales.

Días 6-20

Desencadena viremia que disemina la infección a piel y otros tejidos.

Días 10-17

Máxima excreción nasofaríngea y viruria.

Manifestaciones Clínicas

Infección benigna donde el 20% al 50% de pacientes cursan totalmente asintomáticos.

Cuadro Clásico:

Pródromos: Febrícula (37.2°C a 37.8°C) y síntomas catarrales leves.
Signo característico: Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto en la región retroauricular y cervical posterior.
Exantema: Maculopapular rosado, progresión céfalo-caudal. Desaparece de la cara a medida que progresa al tronco. Persiste máx 3 días con descamación fina.

Adultos y Adolescentes:

Desarrollo frecuente de poliartritis y poliartralgias simétricas en manos, rodillas, muñecas y tobillos (inician 1 semana post-exantema, persisten hasta 4 semanas).

Diagnóstico

Clínico:

En población sana el diagnóstico es primariamente clínico (curso leve y autolimitado).

Diagnóstico Diferencial:

Sarampión (mayor toxemia), escarlatina, exantema súbito.
Arbovirosis: Dengue, Zika y Chikungunya. La salvedad es que en estas el ataque al estado general es considerablemente mayor.

Estudios de Confirmación:

Estándar OMS: Inmunoensayo enzimático (ELISA) para anticuerpos IgM específicos.
IgM e IgG se elevan simultáneamente entre los días 14 y 18 (coincidiendo con el exantema).
Toma de Serología (Sangre): Dentro de los primeros 35 días de haber iniciado el exantema.
Aislamiento Viral: Cultivo de exudado faríngeo u orina (50 mL). Toma óptima: primeros 5 días post-erupción.

Tratamiento, Manejo y Prevención

Primera Línea / No Farmacológico:

El abordaje es netamente conservador.

Medios físicos para el control térmico.
Aislamiento y alimentación habitual.
Baño diario con agua tibia sin tallar la piel.

Metas Preventivas (Vacunación):

Vacuna Triple Viral (SRP):

Primera dosis: 12 meses
Segunda dosis: 6 años

Contraindicaciones Absolutas (SRP):

Embarazo activo.
Inmunodeficiencias graves severas.
Reacción anafiláctica a la neomicina.
Nota ENARM: La alergia al huevo NO contraindica su aplicación.

Complicaciones

Post-infecciosas más graves:

Púrpura Trombocitopénica: (1/3000). Es la complicación más frecuente en la población pediátrica.
Encefalitis: (1/6000). Con predominio en pacientes adultos.

Efecto adverso de Vacunación:

Riesgo documentado de desarrollar púrpura trombocitopénica (1/40,000) específicamente a las 6 semanas tras administrar SRP.

Seguimiento, Referencia y Pronóstico

Envío a 2do/3er Nivel:

Toda mujer embarazada con exposición directa o vacunada inadvertidamente debe ser notificada y referida inmediatamente para escrutinio serológico.

Control epidemiológico: Confirmación exige notificación a Jurisdicción Sanitaria en < 24 horas para cerco, búsqueda activa y bloqueo vacunal de contactos.

Pronóstico Inmunológico:

Anticuerpos IgG post-infección proveen inmunidad permanente.
Niveles protectores vacunales persisten hasta en el 90% de los casos durante 18 años.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Los pacientes con rubéola activa no deberán asistir a la escuela, al trabajo o lugares concurridos, hasta 7 días después de haber iniciado la erupción."

"Las mujeres deben ser orientadas para evitar quedar embarazadas durante 3 meses tras haber sido vacunadas con la triple viral."

"Cuando se sospeche que una mujer embarazada tuvo contacto con rubéola, deberá referirse a la brevedad a una unidad donde se le realice serología."

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