Recién Nacido de Término
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario.
GPC-SS-226-20 | Actualización: 2020
Definición, Detección y Clasificación
Criptorquidia:
Alteración donde 1 o ambos testículos no se encuentran dentro de la bolsa escrotal o no se pueden movilizar a esta manualmente. Se clasifica clínicamente en:
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Palpables: Retráctiles, no descendidos y ectópicos.
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No palpables: Intraabdominales (criptorquidia verdadera), monorquia o anorquia.
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Testículo en ascensor: Asciende por aumento del reflejo cremastérico, desciende espontáneamente o con maniobras (no requiere tratamiento).
Tamiz Cardiológico:
Prueba de cribado para detectar 7 cardiopatías complejas críticas (CCC) (síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, tronco arterioso, conexión anómala total de venas pulmonares, transposición de grandes arterias y atresia tricúspide).
Hipoacusia:
Se clasifica según etiología (congénita/adquirida), intensidad (leve, moderada, grave, profunda de 125 Hz a 8000 Hz), localización (neurosensorial, conductiva, mixta) y afección (unilateral/bilateral).
Epidemiología y Etiología
La mortalidad neonatal es el componente principal de la mortalidad infantil en México; 51.3% de las muertes en menores de 1 año son por afecciones perinatales, y 24.8% se deben a malformaciones congénitas.
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Cardiopatías congénitas: Representan la malformación mayor más común al nacimiento (incidencia 1%, 8 a 11 por cada 1000 nacidos vivos). Son la segunda causa de mortalidad en menores de 1 año.
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Catarata congénita: Causa más frecuente de privación visual tratable; 13% de causas de disminución visual y 20% de ceguera mundial.
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Factores de riesgo para DDC: Presentación pélvica, sexo femenino (3 a 8 veces más frecuente), historia familiar, oligohidramnios y peso > 4 kg.
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Factores de riesgo para Criptorquidia: Peso al nacer < 2500 g.
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Factores de riesgo para Hipoacusia Neurosensorial: Antecedentes familiares, infección TORCH, alteraciones craneofaciales, peso < 1500 g, hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión, uso de ototóxicos, meningitis, Apgar 0 a 4 al minuto 1, y ventilación mecánica ≥ 5 días.
Fisiopatología y Clínica
Anatomía y Fisiopatología:
Catarata congénita: El sistema visual se vuelve sensible a la privación de luz a las 6 semanas de nacimiento. La alteración no corregida resulta en interrupción del desarrollo visual y una ambliopía irreversible.
Manifestaciones Clínicas:
DDC: En las primeras semanas existe una laxitud fisiológica articular con desplazamiento menor de la cabeza femoral, misma que debe resolverse obligatoriamente a las 4 semanas de edad. Su persistencia o un chasquido que resulte en inestabilidad sugieren el diagnóstico.
Catarata / Patología Ocular: Evidenciada por leucocoria (reflejo blanco), opacidad o asimetría brillante de la retina en la exploración. La miopía cursa con una media luna brillante superior, y la hipermetropía con una media luna brillante inferior.
Diagnóstico Integral y Tamizajes
Patología Estructural:
Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC):
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Clínico: Maniobras de Ortolani y Barlow alteradas (pilar diagnóstico).
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Imagen: Ultrasonido temprano indicado entre la 4a y 6a semana únicamente en pacientes con clínica dudosa o factores de riesgo positivos.
Criptorquidia:
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Clínico: Exploración en decúbito supino, ambiente cálido y manos tibias. Ante duda, reevaluar sentado con piernas cruzadas.
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Imagen: Ultrasonido testicular en testículo no palpable o paciente obeso (sens 76%, esp 100%). Angiorresonancia si ecografía falla (sens 96%).
Tamiz Sensorial:
Tamiz Oftalmológico:
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Clínico: Examen ocular con la prueba del reflejo rojo binocular (prueba de Brückner) a distancia de 45 a 75 cm. Debe realizarse antes del egreso o en las primeras 6 semanas.
Tamiz Audiológico:
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Clínico/Gabinete: Estudio de inicio consiste en Emisiones Otoacústicas (EOA) antes de 72 horas. Si falla, repetir EOA a las 6 semanas.
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Estándar Confirmatorio: Si la segunda EOA falla o existe estancia en cuidados intensivos, se deben solicitar los Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral (PEATC).
Tamiz Cardiológico:
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Se realiza con oxímetro de nueva generación en mano derecha y cualquier pie (evaluación pre y post ductal).
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Debe realizarse después de las 6 horas y antes de las 48 horas de vida.
Resultados:
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Normal: SatO2 > 94% y diferencia de saturación < 3%.
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Dudoso: SatO2 de 90% a 94% o diferencia > 4%. Requiere repetirse en 1 hora.
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Positivo inmediato: SatO2 < 90%.
Tratamiento, Profilaxis y Cirugía
Profilaxis Universal Neonatal:
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Oftálmica: Cloranfenicol levógiro al 5 mg (1 gota, no mayor a 7 días). La guía mexicana no enlista eritromicina de rutina.
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Hemorrágica: Fitomenadiona (Vitamina K) 2 mg intramuscular DU. Contraindicada ante déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocítica.
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Nutrición: Implementar contacto piel a piel en la primera hora e inicio precoz de la lactancia materna exclusiva (reduce mortalidad y favorece duración de la lactancia).
Cirugía (Criptorquidia):
Indicación: Testículo no descendido.
Tiempo ideal: Preferentemente orquidopexia entre los 6 a 12 meses (máximo a los 18 meses) para mejorar la espermatogénesis y reducir el riesgo de tumores.
Cirugía (Catarata Congénita):
Indicación: Intervención antes de los 3 meses (o antes de 6 semanas si es unilateral) para prevenir ambliopía.
Complicaciones y Referencia
Complicaciones (Reingreso Hospitalario):
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El factor principal de reingreso en neonatos egresados tempranamente (< 48 horas) es la ictericia por hiperbilirrubinemia (51%), seguido de problemas gastrointestinales y respiratorios.
Criterios de Referencia:
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Criptorquidia Bilateral No Palpable: Criterio de sospecha para trastornos del desarrollo sexual. Referencia urgente a Genética y Endocrinología Pediátrica. No se debe circuncidar al paciente.
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Tamiz Cardiológico Alterado: Ante positividad inicial (o repetida a 1 hora), referencia urgente para realizar Ecocardiograma e Interconsulta por Cardiología Pediátrica.
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Prueba de Brückner Alterada: Ante leucocoria o asimetría grave, referencia inmediata a Oftalmología Pediátrica.
Seguimiento y Pronóstico
Pautas de Egreso y Cita:
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Un recién nacido sano no debe egresar antes de las 48 horas por vía vaginal, ni de 72 a 96 horas por cesárea. Egresos previos requieren cumplir criterios estrictos (ausencia de riesgo familiar, buena técnica de alimentación, 1 micción, 1 evacuación meconial).
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Cita subsecuente: La norma exige programar la consulta de seguimiento a las 72 horas del egreso hospitalario en atención primaria para vigilar el pico de la bilirrubina y la curva de peso.
Pronóstico Visual y Auditivo:
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La rehabilitación o adaptación de auxiliares auditivos debe iniciar antes de los 6 meses para asegurar un desempeño cognitivo funcional.
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Las cataratas operadas tempranamente evitan ceguera irreversible.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"La evaluación del tamiz cardiológico debe realizarse después de las 6 horas o antes de las 48 horas de vida (preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento). El examen se debe realizar en dos extremidades: la mano y el pie derechos."
"Se debe realizar la intervención quirúrgica temprana, durante los tres primeros meses de vida y hasta seis semanas en el caso de enfermedad unilateral o cataratas que obstruyen el eje visual, para evitar el desarrollo visual anormal con ambliopía irreversible."
"Se recomienda que el contacto piel a piel se realice en la primera hora de vida, si la salud de la madre y el recién nacido lo permiten, independientemente de la forma de nacimiento (vía vaginal o abdominal), ya que es la única medida que actualmente cuenta con evidencia de que reduce la mortalidad neonatal y aumenta la tasa de éxito de la lactancia materna a largo plazo."