Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Definición y Escalas Clínicas
Valoración Geriátrica Integral (VGI):
Instrumento de evaluación multidimensional (biopsicosocial y funcional) que permite identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con el fin de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento oportuno.
Estado Cognitivo:
- MMSE: Deterioro si < 27 puntos en pacientes con escolaridad > 12 años.
- MoCA: Deterioro ≤ 25 puntos; es la mejor herramienta para sospecha de demencia vascular por evaluar más ampliamente la función ejecutiva.
- Prueba del dibujo del Reloj.
Sistemas de Clasificación Clave:
Delirium y Depresión:
Delirium: CAM y CAM-ICU (pacientes con asistencia mecánica ventilatoria). Depresión: Escala de Yesavage (GDS) de 15 reactivos (≥ 6 indica depresión) y Escala de Cornell (exclusiva para demencia/Alzheimer).
Sarcopenia y Fragilidad:
Cuestionario SARC-F (≥ 4 positivo). Cuestionario FRAIL (≥ 3 frágil) y Criterios de Fried (≥ 3 criterios positivos establecen adulto mayor frágil).
Nutrición y Piel:
MNA (< 17 puntos establece malnutrición). Escala de Braden (15-18 leve, 13-14 moderado, 10-12 alto, 6-9 muy alto).
Otros: FES-I para miedo a caer (> 23 puntos) y Escala de Zarit para cuidador (≥ 17 puntos = colapso).
Epidemiología y Riesgos
Polifarmacia:
Prevalencia varía del 5 al 78%, incrementándose con la edad y siendo mayor en las mujeres. Existe asociación con prescripciones inapropiadas hasta en un 42%.
Factores de Riesgo: Edad avanzada, adulto mayor frágil, multimorbilidad, deterioro cognitivo y disminución de la funcionalidad.
Delirium:
Marcador de vulnerabilidad cerebral. Desencadenado por infecciones, deshidratación, alteraciones metabólicas y fármacos (benzodiacepinas, anticolinérgicos).
Fisiopatología Anatómica
Sarcopenia:
Pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética asociada a la edad, con disminución de la fuerza y la función, ligada a un incremento en la grasa corporal.
Provoca disminución metabólica, en la capacidad aeróbica y es el componente fundamental de la fisiopatología de la fragilidad.
Manifestaciones Clínicas y Síndromes Geriátricos
Esfera Neuropsiquiátrica:
Delirium vs Demencia:
Delirium: Falla cerebral de inicio agudo/subagudo, curso fluctuante (empeora de noche), inatención.
Demencia: Alteración cognitiva de inicio crónico e insidioso.
Depresión (Atípica):
Dominada por quejas somáticas como pérdida de peso, insomnio, anhedonia, aislamiento social, apatía e irritabilidad.
Esfera Física y Funcional:
Fragilidad y Sarcopenia:
Pérdida de peso involuntaria (≥ 5 kg en 1 año), fatiga extrema, debilidad, lentitud, sedentarismo grave e incapacidad para levantarse de una silla sin ayuda.
Inmovilidad (MOVILIDAD TOTAL):
Medicamentos, Medio ambiente, Obesidad, Vasculopatía, Insuficiencia cardiaca, Locomotor, Insuf. respiratoria, Desnutrición, Ánimo, Desacondicionamiento, etc.
Diagnóstico, Laboratorios y Escrutinio
Escrutinio Clínico:
Evaluación cognitiva y geriátrica universal al menos 1 vez al año.
Depresión:
Pregunta única: "¿Se siente triste o deprimido?". Si afirmativa, aplicar GDS Yesavage.
Maltrato:
Cuestionario de 9 ítems; una sola respuesta positiva amerita sospecha de abuso.
Labs y Escala Hachinski:
Escala de isquemia de Hachinski:
Distingue etiología vascular vs. Alzheimer (evalúa focalización, curso escalonado y comorbilidad).
Causas Reversibles (Labs):
Imperativo realizar: BH, TSH, electrólitos (incluido calcio), glucosa y folatos/Vitamina B12 para descartar deterioro cognitivo y delirium.
Imagenología (Restringida):
Tomografía Computada (TAC) o RM:
Se reserva y valora estrictamente según los hallazgos de la exploración física y neurológica para descartar EVC o masas.
Manejo Clínico, Farmacológico y Polifarmacia
Manejo del Entorno:
Úlceras por Presión:
Implementar medidas en Braden ≤ 18; minimizar presión, mejorar superficies, gestionar humedad y nutrición.
Delirium:
Corregir causas precipitantes. Aplicar medidas preventivas en el entorno ANTES que fármacos.
Control de Polifarmacia:
Conciliación de Medicamentos:
Eliminar medicamentos innecesarios confirmando las indicaciones clínicas.
Riesgo de Caídas (Suspender):
Benzodiacepinas de vida media larga y neurolépticos usados como hipnóticos.
Reglas de Prescripción:
-
Cascadas de prescripción:
Evitarlas y ajustar a función renal y hepática.
-
Gradualidad:
Iniciar con dosis bajas y ajustar progresivamente.
Complicaciones y Referencia
Riesgo Adverso (Medicamentos):
Derivar a 2do/3er Nivel:
Polifarmacia (≥ 6) intratable, deterioro funcional marcado, fragilidad/sarcopenia, depresión, demencias, delirium, caídas, úlceras, maltrato y colapso intenso del cuidador.
Periodicidad y Pronóstico Funcional
Periodicidad de Seguimiento:
- Tamizaje General: Al menos 1 vez al año.
- Deterioro Cognitivo: Reevaluar 6 a 12 meses.
- Úlceras por Presión: Cada turno (si Braden ≤ 18) o cada 24 hrs.
- Fragilidad: Seguimiento mensual.
Impacto y Pronóstico:
La aplicación estandarizada de la VGI identifica síndromes no reconocidos, reduce reingresos hospitalarios, promueve estancias más cortas y eleva la probabilidad de retornar a un estado de independencia domiciliaria.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda utilizar los criterios STOPP/START, los cuales indican cuales fármacos se deben evitar en ciertos padecimientos y que otros se deben de recomendar."
"Se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico en pacientes geriátricos de forma gradual con dosis bajas dentro de límites terapéuticos y ajustarlas progresivamente."
"Se recomienda la utilización de la escala de depresión de Cornell para la evaluación de la depresión en los pacientes con enfermedad de Alzheimer en cualquiera de sus etapas."