Resumen GPC

Nutrición Enteral y Fármacos

IMSS-563-12 | Actualización: 2018

Definición y Fórmulas

Nutrición Enteral:

Provee nutrimentos en tubo digestivo (oral/sonda) en pacientes con tracto GI íntegro con alteraciones de deglución, limitación de ingesta o requerimiento continuo.

Clasificación según Contenido:

Estándar: 0.9 a 1.2 kcal/mL (proteína intacta).

Hiperproteica: Proteína ≥ 20% de energía total.

Alta en lípidos: > 40% de energía a expensas de lípidos.

Polimérica: Proteína intacta. Requiere tracto GI con capacidad de digestión enzimática.

Peptídica (Oligomérica): Proteína hidrolizada en cadenas de 2 a 50 aminoácidos.

Elemental (Monomérica): Aminoácidos libres. Diseñada para síndrome de absorción deficiente.

Patología Específica

Fórmulas Especializadas:

Neumopatía (EPOC): Lípidos al 50% y CH al 30% (disminuye cociente respiratorio y producción de CO2).

Hepatopatía: Bajo aporte proteico, altos aminoácidos ramificados y bajos aromáticos (control de encefalopatía).

Insuf. Renal: Alta densidad (1.5 a 2 kcal/mL) y restricción de electrolitos (K+ y Fósforo).

Crohn y Pancreatitis Crónica: Uso mandatorio de fórmulas elementales (garantiza absorción).

Epidemiología (EPOC):

Desnutrición prevalente del 30% al 60% en ámbito hospitalario y 10% al 45% en ambulatorio.

Fisiopatología y Tolerancia

Prevención de Atrofia:

Ausencia de estímulo luminal induce atrofia de vellosidades. Iniciar NE previene incremento de permeabilidad y translocación bacteriana.

Tolerancia según Acceso:

Estómago: Función de reservorio (permite grandes volúmenes rápidos).

Intestino Delgado: Altamente vulnerable. Infusión de cargas hipertónicas desencadena Síndrome de Dumping o daño isquémico/necrosis.

Clínica de Intolerancia (Sorbitol):

Dosis > 10 g/día origina aerofagia.

Dosis > 20 g/día desencadena espasmos abdominales y diarrea osmótica.

Tratamiento, Soporte e Interacciones

Manejo Nutricional (Volúmenes):

Momento de inicio: En paciente estable, iniciar entre las 24 y 48 horas de admisión.

Avance: Iniciar con 25%, alcanzar 100% en 48 horas (extensible 3 a 5 días en desnutridos para evitar Sx Realimentación).

Ritmo de infusión: Incrementar 10 a 20 mL/hr cada 8 a 12 horas. Tope máximo: 125 a 150 mL/hr.

Seguridad y Temperatura:

Artesanales/Manipuladas: Riesgo de contaminación. No exponer a temperatura ambiente por más de 4 horas.

Fórmulas Estériles (Cerradas): Tiempo límite seguro de 24 horas.

Mezcla de Reserva: Refrigerar obligatoriamente a ≤ 4°C.

Manejo Farmacológico (Interacciones):

Protocolo de Purgado: Suspender NE y lavar sonda con 15 a 30 mL de agua purificada antes y después de cada dosis.

Prohibición: Nunca triturar liberación prolongada ni abrir cápsulas de matriz entérica (neutraliza eficacia y ocluye la sonda).

Fenitoína/Levotiroxina: Absorción deprimida. Suspender infusión 1 hora antes y 1 hora después de la dosis.

Warfarina: Infundida en paralelo disminuye su absorción hasta un 73%.

Complicaciones / Referencia

Obstrucción del dispositivo: Por precipitados farmacológicos. Responsable del 95% de eventos adversos por interacción.

Sepsis alimentaria: Mala manipulación de sistemas abiertos (E. sakazakii, S. aureus, Salmonella).

Riesgo Hemorrágico (Contraindicación):

En hepatópata con ascitis a tensión o varices, la PEG está contraindicada por altísima morbimortalidad (sangrado/peritonitis).

Seguimiento y Destete

Transición a Vía Oral (Destete):

El retiro inicia EXCLUSIVAMENTE cuando:

1. Recupera mecánica de deglución eficaz.

2. Asimila voluntariamente el 65% o 75% de su meta calórica.

3. Ausencia absoluta de síntomas de broncoaspiración.

Manejo Perioperatorio:

El manejo adecuado de requerimientos mejora parámetros antropométricos y fuerza muscular (p < 0.05).

Disminuye significativamente reingresos y días de estancia intrahospitalaria por origen infeccioso.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Elegir fórmulas isotónicas (aprox 300 mOsm/kg) cuando el acceso sea en intestino delgado, ya que las hipertónicas pueden ocasionar daño/necrosis intestinal."

"En el intestino delgado sólo debe utilizarse infusión continua. En el estómago puede utilizarse bolo, intermitente o continua."

"No exponer a temperatura ambiente las fórmulas por más de 4 horas, después de este tiempo desecharlas."