Resumen GPC

Diagnóstico y Tratamiento de la Desnutrición

En menores de cinco años de edad en el primer nivel de atención.

Clave: GPC-SS-119-18 | Actualización: 2018

Definición y Clasificación

Conceptos Base:

• Desnutrición proteicocalórica: Estado patológico resultante de la ingesta deficiente en uno o varios nutrimentos esenciales o de una mala asimilación de los alimentos.

› Desnutrición aguda: Déficit del peso sin afectar la longitud/talla con base en el indicador de peso para la longitud/talla.

› Desnutrición crónica: Afectación de la longitud/talla esperada para la edad.

Clasificación Antropométrica (OMS):

Se realiza comparando el estado del niño con los patrones de crecimiento infantil dictados en las tablas de la OMS:

Leve: Déficit de -1 a -1.99 DE (Desviaciones Estándar).

Moderada: Déficit de -2 a -2.99 DE.

Grave: Déficit menor o igual a -3 DE.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Ocupa el 6° lugar como causa de muerte en infantes de 1 a 4 años y el 8° lugar en menores de 1 año. Prevalencia nacional de 14% (escala hasta 33.1% en poblaciones indígenas).

Factores de Riesgo:

› Familiares/Directos: Hermano menor de 1 año (factor crucial por desplazamiento), inicio tardío de alimentación complementaria, infecciones crónicas y bajo peso al nacer.

› Socioeconómicos: Ingreso < 10 salarios mínimos, no hablar español, baja escolaridad de padres (< 6 años) y madres con actividad extradoméstica mal remunerada.

Manifestaciones Clínicas

Cuadro clásico: Deterioro de la composición corporal con consunción evidente. El panículo adiposo se recupera en el siguiente orden: cara, miembros y tronco.

Signos de alarma nutricional: Edema bilateral (+, ++, +++) presente predominantemente en fases moderadas a graves.

Signos de recuperación: Signo de la bandera (raíces oscuras y puntas decoloradas). El agarre en pinza es el último hito del desarrollo psicomotor fino en restablecerse.

Diagnóstico Integral (Clínico y Laboratorio)

Clínico y Antropometría:

• Menores de 2 años: Medición estricta de la longitud en decúbito dorsal utilizando un infantómetro.

• Mayores de 2 años: Medir la talla de pie empleando un estadímetro.

Manejo en zona rural: Si no hay báscula/estadímetro, medir el perímetro braquial. Tamizaje con 133 mm y urgencia si es < 11.5 cm.

Laboratorios y Letalidad:

Toda sospecha clínica obliga a solicitar una Biometría hemática. El hallazgo bioquímico más frecuente es la anemia microcítica hipocrómica.

Parámetros de Inminente Letalidad:

- Glucemia capilar < 54 mg/dL

- Hemoglobina < 4 g/dL (o < 6 g/dL con datos de dificultad respiratoria).

Tratamiento, Suplementación y Metas

Manejo No Farmacológico:

•

Lactancia: Fomentar la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y complementaria hasta los 24 meses.

•

Fortificación: Incrementar la densidad energética mediante la fortificación en el hogar a base de cereales y lípidos (aceite vegetal) en las papillas.

Suplementación y Fármacos:

Tratamiento de base (Leve): Restitución universal de Vitamina A y Zinc para restaurar el trofismo de epitelios.

Esquema de Vitamina A (Megadosis oral):

Recién nacido: 50,000 UI (1 gota).
De 6 a 11 meses: 100,000 UI (2 gotas).
De 12 a 59 meses: 200,000 UI (4 gotas).

Norma de Seguridad Farmacológica:

Queda prohibido recetar o administrar suplementos multivitamínicos comerciales que contengan vitamina A durante los 4 meses posteriores a la dosis institucional.

A fin de prevenir toxicidad hepática e hipertensión endocraneal.

Signos de Alarma y Criterios de Referencia

Envío de Urgencia a Segundo/Tercer Nivel:

• Pacientes que crucen el umbral antropométrico a desnutrición moderada o grave (Puntaje Z < -2 DE).

• Presencia clínica de edema bilateral.

• Falla terapéutica documentada como la ausencia de ganancia ponderal (peso) en las últimas 3 semanas.

Signos de Peligro Específicos:

Compromiso respiratorio:

- Infantes de 2 a 11 meses con ≥ 50 rpm.

- Infantes de 1 a 5 años con ≥ 40 rpm.

Signos neurológicos o generales: Vómito total, convulsiones, letargo o rechazo absoluto a la vía oral.

Seguimiento y Pronóstico

› Periodicidad: Abordaje ambulatorio (leve), consulta 1 vez en la primera semana, continuando al menos cada 2 semanas subsecuentes.

› Hospitalizados egresados: Revisar obligatoriamente a los 15 días en primer nivel.

› Criterios de alta: Seguimiento ininterrumpido por un total de 6 meses (desnutrición leve con evolución favorable).

Perlas GPC

"El personal de salud deberá realizar somatometría (peso y talla) en todos los menores de cinco años y comparar el peso para la talla, talla para edad y peso para la edad con base en las tablas de la OMS por edad y sexo."

"En todo paciente con desnutrición el personal de salud deberá descartar la presencia de anemia."

"Se recomienda realizar las siguientes acciones si se continúa el manejo médico y nutricional en el hogar: Control de hemoglobina."