Neumonía Bacteriana Adquirida en la Comunidad
Diagnóstico y tratamiento en población menor a 18 años.
Clave: GPC-SS-120-21 | Actualización: 2021
Definición y Clasificación
Concepto Base:
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NBAC: Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo bacteriano presente en la comunidad o que se manifieste antes de las 72 horas del egreso hospitalario.
Sistemas de clasificación y severidad:
NBAC no severa: Infección comunitaria sin signos de compromiso sistémico. No requiere manejo hospitalario.
NBAC severa: Falla respiratoria o hemodinámica inminente. Se define por: dificultad para respirar, tiraje intercostal, saturación < 90%, incapacidad para vía oral, taquicardia, letargo o quejido.
Escala SOFA pediátrico: Evalúa la disfunción de 6 sistemas (respiratorio, cardiovascular, neurológico, hepático, renal y coagulación).
Epidemiología y Etiología
Impacto: Causa de 2 millones de muertes anuales. Principal causa de mortalidad infantil en menores de 5 años. Resistencia local del neumococo a penicilina hasta 47%.
Factores y Agentes:
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El hacinamiento tiene el porcentaje de asociación más alto (77%). Otros: tabaquismo pasivo, guarderías, desnutrición.
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Neumococo Resistente: Uso reciente de antibióticos, edades extremas, hospitalización previa, inmunosupresión.
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Etiología predominante: 1. Streptococcus pneumoniae (76.7%). 2. Haemophilus influenzae. 3. Staphylococcus aureus.
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico: Asociación sindromática fundamental compuesta de tos y aumento del trabajo respiratorio.
Signos Específicos: La taquipnea es el hallazgo con mayor especificidad (95%) y mejor VPN para consolidación. Auscultación de estertores crepitantes y fiebre.
Datos de Gravedad: Saturación < 90%, cianosis, intolerancia a la vía oral y alteraciones del estado de alerta (letargo).
Diagnóstico Integral (Clínico, Labs, y Gabinete)
Clínico y Laboratorios:
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Clínico: Apoyado por oximetría de pulso y valoración de dificultad respiratoria para estratificar.
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NBAC no severa: No se sugiere solicitar biometría hemática, ya que no cambia la conducta terapéutica.
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NBAC severa: Se debe solicitar obligatoriamente biometría hemática con diferencial.
Imagenología:
Radiografía de tórax: Estudio inicial de elección. Indicada rutinariamente solo en sospecha de NBAC severa.
Ultrasonido de tórax (USGTx): Modalidad de elección ante la sospecha de derrame pleural. Alternativas válidas: tomografía con contraste o radiografía en decúbito.
Tratamiento y Manejo Médico-Quirúrgico
Prevención y NBAC No Severa:
Manejo No Farmacológico:
Lactancia materna exclusiva (6 meses), evitar humo de tabaco y cumplimiento de esquemas de vacunación.
Farmacológico (NBAC No Severa):
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Primera línea: Amoxicilina vía oral.
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Alternativa (alergia/atípicos): Macrólidos (azitromicina, claritromicina) o doxiciclina.
Farmacológico (NBAC Severa):
Primera línea: Penicilina G intravenosa. Si mejora, transición a Amoxicilina VO.
Alergia leve a penicilina: Cefalosporinas de 2° gen (ej. cefuroxima).
Alergia grave/sospecha atípicos: Macrólidos o doxiciclina intravenosa.
Riesgo neumococo resistente: Cefalosporinas de 3° gen (ej. ceftriaxona).
Procedimientos Quirúrgicos:
Derrame pleural > 10 mm: Realizar punción pleural obligatoria.
Empiema/Derrame loculado: Colocación de sonda torácica con fibrinólisis intrapleural.
Estándar de rescate: Si falla sonda inicial, el estándar quirúrgico de rescate es la Video Toracoscopía (VATS).
Complicaciones y Referencia
Complicaciones:
Las supuraciones locales son el principal riesgo a descartar (derrame pleural, empiema, absceso pulmonar, fístula broncopleural y neumotórax).
Criterios de Referencia a 2° o 3° nivel:
Todo paciente pediátrico con datos clínicos de NBAC severa (SatO2 < 90%, letargo, dificultad respiratoria franca) exige envío a urgencias y manejo intrahospitalario.
Falla terapéutica documentada sin mejoría clínica en 5 días de tratamiento ambulatorio en NBAC no severa.
Seguimiento y Pronóstico
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Manejo Intrahospitalario (Severa): Revalorar esquema endovenoso a los 3 días (72 horas) para decidir ajuste o alta. El esquema debe durar mínimo 5 días.
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Manejo Ambulatorio (No Severa): Reevaluar resolución a los 5 días.
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Pronóstico: Escala SOFA pediátrico asiste en determinar falla multiorgánica y mortalidad esperada.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"No se sugiere el uso de antitusivos como tratamiento en pacientes con NBAC."
"No se sugiere el uso de mucolíticos como tratamiento en pacientes con NBAC."
"Se sugiere realizar hemocultivo (en caso de estar disponible) en pacientes con NBAC severa con datos de sepsis."